췌장암 치료 중 구토는 흔한가요? 어떻게 관리하나요

췌장암 치료를 받는 분들께서 구역질과 구토를 경험하는 일이 상대적으로 흔할 수 있습니다. 이는 항암제 자체의 작용, 암으로 인한 소화 장애, 담도·위 배출 장애 등 여러 요인이 겹쳐 발생합니다. ^{[1] [2]}

왜 구토가 생기나요

• 항암제의 구토 유발성: 항암약마다 구토 위험(에메토제닉 리스크)이 다르며, 정맥 항암제는 고위험(>90%), 중간(3090%), 저위험(1030%), 최소(<10%)로 분류해 예방 전략을 달리합니다. ^[3]
  • 예를 들어 일부 약제군(예: 옥살리플라틴, 이리노테칸 등)은 중등도 위험으로 분류되어 사전 항구토제 병용이 권장됩니다. ^{[4] [5]}
• 질환 자체의 영향: 췌장이 약해지면 소화가 잘 안 되어 식욕 저하, 구역질, 구토가 잦아지고 영양상태가 떨어질 수 있습니다. ^[2]
• 동반 문제: 담도·십이지장(위출구) 폐쇄나 악성 위마비(위 운동 저하) 같은 합병증이 지속적 구토를 유발할 수 있습니다. [PM9] [PM11]

기본 관리 원칙

• 예방이 핵심: 항암제 투여 전, 해당 약제의 구토 위험에 맞춰 맞춤형 항구토제를 미리 사용합니다. ^[3]
• 다인자 접근: 약물치료와 함께 식이·생활요법을 병행하면 증상 완화와 영양 유지에 도움이 됩니다. ^{[2] [6]}

권장 항구토 전략

• 저·최소 위험 약제: 필요시 단일 약제(예: 5HT3 수용체 길항제)를 선택적으로 사용합니다. ^{[7] [3]}
• 중등도 위험 약제: 표준적으로 5HT3 수용체 길항제 + 덱사메타손을 예방 목적으로 병용하는 방식이 널리 사용됩니다. 일부 경우 올란자핀 추가를 고려해 구토 억제를 강화할 수 있습니다. ^{[8] [3]}
• 돌발(브레이크스루) 구토: 초기 예방에도 구토가 터지면, 이전에 쓰지 않았던 기전의 약(예: NK1 길항제, 올란자핀 등)을 구조요법으로 추가해 조절합니다. ^[7]

식이·생활요법 팁

• 작게, 자주: 소화가 쉬운 부드럽고 고열량 음식을 소량씩 자주 드세요. 기름진 음식은 줄이는 것이 도움이 됩니다. ^[2]
• 자극 피하기: 너무 단 음식, 기름진 음식, 매운 음식, 뜨거운 음식, 향이 강한 음식은 메스꺼움을 악화시킬 수 있어 피하는 편이 좋습니다. ^[6]
• 차갑게, 천천히: 차갑거나 얼린 음료를 빨대로 소량씩 마시면 속이 덜 울렁거릴 수 있어요. ^[6]
• 환경 관리: 환기 잘 되는 곳에서 식사하고 냄새 자극을 줄이세요. 식후에는 머리를 약간 올리고 휴식하세요. ^[6]
• 복용 타이밍: 의사가 처방한 항구토제는 식사 30분~1시간 전에 복용하면 예방 효과가 더 잘 나타납니다. ^[9]

수분·영양 관리

• 탈수 예방: 반복 구토 시 맑은 유동식, 얼음조각 등으로 수분을 자주 보충하세요. 조절이 안 되면 주사 수액이 필요할 수 있습니다. ^{[10] [11]}
• 영양 모니터링: 체중 변화와 탈수 증상(어지럼, 진한 소변, 입 마름)을 가족과 함께 관찰하세요. 필요시 경장영양·TPN·입원이 고려될 수 있습니다. ^{[2] [11]}

언제 병원에 바로 가야 할까요

• 지속·심한 구토로 물도 못 마시거나 소변이 줄고 어지러움이 심할 때는 의료진에 즉시 연락하세요. 이는 중등도 이상(CTCAE Grade ≥2) 탈수·영양 위험으로 분류되어 추가 처치가 필요할 수 있습니다. ^[11]
• 황달(피부·눈 노래짐), 진한 소변, 가려움, 잦은 구토가 함께 나타나면 담도 폐쇄 가능성이 있어 내시경 스텐트 같은 처치가 도움 됩니다. [PM9]
• 먹으면 바로 토하고, 복부 팽만·조기 만복감이 심하면 위마비·위출구폐쇄를 의심하고 위장 감압, 옥트레오타이드, 항구토제, 필요시 스텐트 등 다학제 완화 치료가 필요합니다. [PM11] [PM8]

항암제별 위험도 이해하기

• 항암제는 구토 위험 등급에 따라 예방 약제를 다르게 씁니다. 고위험 정맥 항암제는 강화된 다약제 예방, 중등도 항암제는 표준 이중 또는 삼중 요법, 저·최소 위험은 필요시 단일 약제가 일반적입니다. ^{[3] [7]}
• 일부 중등도 위험 약제군(예: 옥살리플라틴, 이리노테칸)은 실제 임상에서 예방 전략을 엄격히 지켜야 용량 지연·감량을 줄일 수 있습니다. ^[4] [PM7]

자주 쓰는 약물들 한눈에 보기

• 5HT3 수용체 길항제(오단세트론 계열): 급성 구토 예방에 효과적입니다. ^[3]
• 덱사메타손: 5HT3와 병용 시 시너지로 구토 억제를 높입니다. ^[8]
• NK1 길항제(아프레피탄트 등): 고위험 또는 돌발 구토에서 추가 효과가 기대됩니다. ^[7]
• 올란자핀: 예방 및 돌발 구토 모두에서 보완 약제로 활용됩니다. ^[8]

실생활 체크리스트

• 항암 치료 전날부터 냄새 강한 음식 피하고, 처방된 항구토제는 제시간에 드세요. ^[9]
• 구토가 시작되면 억지로 먹지 말고, 증상이 가라앉을 때 마른 음식(크래커, 토스트)부터 소량 재시도하세요. ^{[6] [10]}
• 구토가 24시간 이상 지속되거나 물 섭취가 안 될 때는 바로 연락하세요. ^[11]
• 체중·소변량·기운 없음을 기록해 다음 진료 때 의사와 공유하세요. 이는 예방 전략 조정에 중요합니다. ^{[2] [11]}

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핵심 정리

• 췌장암 치료 중 구토는 비교적 흔하며, 항암제의 구토 위험도에 맞춘 사전 항구토제와 식이·생활요법으로 대부분 조절할 수 있습니다. ^{[3] [2]}
• 담도·위출구 문제, 위마비가 의심되면 조기 개입으로 삶의 질을 빠르게 개선할 수 있습니다. [PM9] [PM11]
• 탈수·영양 저하가 보이면 주저하지 말고 의료진에 연락해 추가 처치를 받으세요. ^[11]