멜라노마 치료에서 오심은 흔한가요? 어떻게 관리하나요

멜라노마 치료 중 오심(메스꺼움)과 구토는 개인차가 있지만 비교적 흔하게 나타날 수 있습니다. ^[1] 항암제 투여 후 첫 24시간 이내의 급성 오심, 2~3일 뒤의 지연 오심 등 다양한 형태로 나타날 수 있으며, 일부는 항구토제로 예방·완화가 가능합니다. ^{[2] [3]} 면역항암제(예: 니볼루맙, 이필리무맙)에서는 대개 오심 위험이 낮거나 경미하지만 일부 사람에게는 증상 완화에 항구토제가 도움이 될 수 있습니다. ^[4] 표적치료제(BRAF/MEK 억제제: 엔코라페닙·비니메티닙, 다브라페닙·트라메티닙, 코비메티닙·베무라페닙 등)는 대체로 오심 위험이 낮은 범주에 속하지만 보고상 오심·구토가 발생할 수 있습니다. ^{[5] [6]}

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오심 발생 위험 개요

• 면역항암제(니볼루맙, 이필리무맙 등): 전반적으로 오심 유발 위험이 낮은 약제로 분류됩니다. ^[7] 그럼에도 불구하고 일부에서 오심·구토가 나타날 수 있으며 대개 경미합니다. ^[4]
• 표적치료제(BRAF/MEK 억제제): 비니메티닙, 코비메티닙, 엔코라페닙, 다브라페닙, 트라메티닙 등은 대부분 최소~저위험(발생률 <30%)에 해당합니다. ^{[5] [6]} 실사용 데이터에서는 오심·구토 보고가 존재하므로 증상 모니터링이 필요합니다. [PM26]

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언제 의료진에 알릴까요?

• 구토가 심하거나 몇 일 이상 지속될 때는 즉시 의료진에 알려야 합니다. ^[2] 식사·수분 섭취가 어려워 체중 감소나 탈수 징후가 있으면 진료가 필요합니다. ^[3] 갑작스러운 심한 복통, 발열, 흑변·혈변, 심한 어지럼증 등이 동반되면 응급 평가가 권장됩니다. ^[4]

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생활습관·식이 요령으로 관리하기

• 조금씩 자주 천천히 먹기: 소량·빈번한 식사가 오심 완화에 도움이 됩니다. ^{[3] [4]}
• 담백한 음식 선택: 크래커, 토스트 같은 냄새·자극이 적은 담백한 음식을 시도해 보세요. ^{[8] [4]}
• 차갑거나 미지근한 음식: 뜨거운 음식은 냄새가 강해 오심을 악화시킬 수 있어 차갑거나 미지근한 음식이 유리합니다. ^[9]
• 수분 관리: 탈수가 없도록 조금씩 자주 마시되 식사 중 과도한 수분 섭취는 피하기가 좋습니다. ^{[8] [10]}
• 환경 조절: 환기가 잘 되고 음식 냄새가 덜 나는 곳에서 식사하세요. ^[3] 강한 냄새·더운 방은 피하세요. ^[9]
• 이완·호흡·가벼운 운동: 긴장 완화, 심호흡, 가벼운 운동이 오심을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. ^{[2] [8]}
• 치료 직전 식사 피하기: 항암 치료 1~2시간 전에는 먹지 않는 것이 도움이 될 수 있습니다. ^[9]

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권장 항구토제와 투여 원칙

• 저위험 정맥 주사 항암제: 덱사메타손 4–8 mg 또는 온단세트론 8 mg(혹은 그라니세트론) 또는 메토클로프라미드 10 mg을 단회 투여하는 방법이 일반적입니다. ^[11]
• 경구 항암제(연속 복용): 최소·저위험군은 필요 시에만 메토클로프라미드 등으로 증상을 조절하며, 일부 중등도·고위험 경구요법에는 온단세트론/그라니세트론 일일요법을 고려합니다. ^[12]
• 5-HT3 길항제 권장 용량 예시: 온단세트론 8–16 mg(분할 가능), 팔로노세트론 0.25 mg 등이며 일부에서 심전도 QT 연장 가능성이 있어 주의가 필요합니다. ^[13]
• 복용 타이밍: 식사 30분~1시간 전에 항구토제를 복용하면 도움이 될 수 있습니다. ^[2]

아래 표는 대표 항구토제 범주와 예시 용량을 간단히 정리한 것입니다.

항구토제 범주	예시 약물	대표 용량/사용법	비고
스테로이드	덱사메타손	4–8 mg PO/IV 단회 (저위험 IV)	지연 오심 예방에 유용 [11]
5-HT3 길항제	온단세트론, 그라니세트론, 팔로노세트론	온단세트론 8–16 mg, 그라니세트론 2 mg, 팔로노세트론 0.25 mg	QT 연장 주의 [13]
도파민 길항제	메토클로프라미드	10 mg PO/IV PRN	필요 시 사용 [11] [12]
NK1 길항제	네투피탄/팔로노세트론 복합 등	고위험군에서 병용	고위험군 권장 [14]

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표적치료·면역치료별 참고 포인트

• 엔코라페닙·비니메티닙, 다브라페닙·트라메티닙 등: 저위험으로 분류되지만 실제 보고에서 오심이 나타날 수 있어 필요 시 항구토제와 식습관 조정으로 관리합니다. ^{[5] [6]} [PM26]
• 니볼루맙·이필리무맙 병용: 대개 항구토제는 필수는 아니지만 증상 시 도움을 받을 수 있습니다. ^[4] 드물게 면역관련 위장염·위염 등 합병증이 오심·구토의 원인이 될 수 있어 새로운 복통·혈변·발열 동반 시 면밀한 평가가 필요합니다. ^[4]

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추가 관리 팁과 안전수칙

• 증상 기록: 오심 발생 시점, 유발 요인(냄새, 음식, 이동), 복용 약물과의 연관성을 기록하면 진료에 도움이 됩니다. ^[3]
• 영양 유지: 죽·미음·부드러운 음식, 영양보조음료를 활용하여 칼로리·단백질을 보충해 보세요. ^[10]
• 변비 관리: 변비가 오심을 악화할 수 있어 미리 조절하는 것이 좋습니다. ^[15]
• 약 복용 후에도 지속 시: 증상이 심하거나 조절되지 않으면 의료진과 상의하여 약물 조정·평가를 받으세요. ^[2]

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핵심 정리

• 멜라노마 치료 중 오심·구토는 비교적 흔할 수 있지만 대부분 생활습관 조정과 적절한 항구토제로 관리가 가능합니다. ^{[1] [11]}
• 면역항암제는 대체로 낮은 위험, 표적치료제는 최소~저위험이 많지만 개인에 따라 증상이 있을 수 있어 맞춤형 관리가 필요합니다. ^{[7] [5] [6]}
• 지속·중증 구토나 탈수, 경고 증상이 있으면 즉시 의료진에 알리세요. ^{[2] [4]}

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