멜라노마 치료 중 구토, 얼마나 흔하고 어떻게 관리하나요?

멜라노마 치료에서 구토는 비교적 흔하게 나타나는 부작용으로 보고됩니다. 항암화학요법을 받는 이들 중 약 70~80%가 오심·구토를 경험할 수 있으며, 약물 종류와 개인 특성에 따라 차이가 큽니다. ^[1] 모든 항암제가 구토를 일으키는 것은 아니지만, 투여 약물의 구토 유발 위험(에메토제닉 리스크), 용량, 이전 치료 경험 등에 따라 발생률이 달라집니다. ^[2] 면역항암제(면역관문억제제·ICI) 치료에서도 오심·구토가 비교적 흔한 일반 부작용으로 보고되며, 특히 병용요법에서 전체 부작용 중 오심·구토가 주요 항목으로 나타납니다. [PM25]

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구토가 생기는 이유

• 항암제가 뇌 구토중추와 위장 점막을 자극해 오심·구토를 유발할 수 있습니다. ^[1]
• 치료 환경·냄새·이전 경험 등 심리적 요인도 예측성 구토를 일으킬 수 있습니다. ^[3]
• 면역항암제에서는 면역 관련 위장관 부작용(장염·대장염)에 동반되는 오심·구토가 나타날 수 있습니다. [PM28]

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어떤 치료에서 더 잘 생기나요?

• 고전적 항암화학요법(예: 다카르바진·백금계 등)은 구토 위험이 상대적으로 높습니다. [PM7]
• 표적치료는 약물에 따라 위험도가 다르며, 일부 MEK 억제제(예: 비니메티닙)는 구토 위험이 낮은 범주로 분류됩니다. ^[4]
• 면역항암제 병용요법(예: 니볼루맙+이필리무맙)은 단일요법보다 중등도 이상의 부작용 위험이 높고, 일반 부작용으로 오심·구토가 자주 보고됩니다. [PM25]

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언제 나타나나요? 지속 기간은?

• 항암제 투여 후 1~8시간 내 시작하는 경우가 많고, 최대 1주까지 지속될 수 있습니다. ^[1]
• 예측성 구토는 치료 시작 전에도 이전 경험과 환경 요인으로 발생할 수 있습니다. ^[3]

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응급으로 봐야 하는 상황

• 통제가 안 되는 구토, 어지럼·실신감이 있으면 즉시 의료진에 연락하거나 응급실을 방문해야 합니다. ^[5]
• 24시간 내 3~5회 이상 구토, 약을 먹어도 호전되지 않는 심한 오심, 수분 섭취 불가, 심한 속쓰림·복통이 동반될 때는 신속히 평가를 받아야 합니다. ^[6]

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약물로 관리하는 법

구토 예방·치료는 치료의 구토 위험도(에메토제닉 리스크)에 따라 표준 지침이 권고됩니다. ^[7]

• 고·중등도 위험 항암요법: 5-HT3 길항제(온단세트론/그라니세트론), 덱사메타손, NK1 길항제(아프레피탄트) 등의 복합 항구토요법이 권장됩니다. ^[8]
• 저·최소 위험: 필요시 사용하는(PRN) 메토클로프라마이드 등 증상시 투여가 적절할 수 있습니다. ^[9]
• 면역항암제 관련 위장관 부작용(장염·대장염)이 의심되면 스테로이드가 1차 치료가 될 수 있으며, 굳이 항구토제만으로는 충분하지 않을 수 있습니다. [PM28]

항구토제는 식사 전 30분~1시간에 복용하면 효과가 더 좋을 수 있습니다. ^[10]

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생활 속 관리 팁

• 소량씩 자주 섭취: 기름지거나 향이 강한 음식은 피하고, 담백한 음식과 맑은 음료를 선택하세요. ^[2]
• 냄새·자극 회피: 치료 환경의 냄새, 조리 냄새가 유발 요인이 될 수 있어 환기와 냄새 최소화가 도움이 됩니다. ^[2]
• 이완·호흡·지압 등 비약물 요법도 일부 도움을 줄 수 있습니다. ^[10]
• 수분·전해질 보충: 구토가 있을 땐 물, 이온음료 등을 자주 조금씩 드세요. ^[1]

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발생을 줄이는 전략

• 치료 전 개인별 위험(이전 구토 경험, 멀미 성향, 불안)을 평가해 예방적 항구토제를 계획합니다. ^[7]
• 예측성 구토가 있는 경우, 심리적 개입(이완, 탈감작), 환경 조정이 도움이 될 수 있습니다. ^[3]
• 연속 복용 표적치료 등의 경우에는 개별화된 접근으로 필요 시에만 항구토제를 사용하기도 합니다. ^[9]

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표: 치료 유형별 오심·구토 특징과 관리 요점

치료 유형	오심·구토 특징	권장 관리 요점
항암화학요법	1~8시간 내 급성 시작, 최대 1주 지속, 발생률 높음	예방적 항구토제 병합(5-HT3+덱사메타손+NK1), 식전 복용, 생활요법 병행 [1] [8] [10]
면역항암제(ICI) 단독	일반 부작용으로 오심·구토 보고, 대개 경증	증상 완화 항구토제, 위장관 면역부작용 감별 필요 [PM25] [PM28]
ICI 병용(예: Nivo+Ipi)	전체·중증 부작용 위험 증가, 오심·구토 빈도 ↑	조기 보고, 중증 시 평가·스테로이드 고려, 항구토제 병행 [PM25] [5]
표적치료(MEK 등)	약물별 위험 저·최소 범주 많음	필요 시 PRN 항구토제, 개별화 접근 [4] [9]

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언제 의료진과 상의할까요?

• 구토가 심하거나 몇 일 이상 지속되면 의료진에게 알려야 합니다. ^[10]
• 통제가 안 되는 구토·어지럼·탈수 의심 시 즉시 의료 평가가 필요합니다. ^[5]
• 복통, 설사, 발열이 동반되면 면역 관련 대장염 가능성을 고려해 빠른 진료가 필요합니다. [PM28]

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핵심 정리

• 멜라노마 치료에서 오심·구토는 흔하게 나타날 수 있으며, 치료 유형에 따라 위험이 다릅니다. ^[1] [PM25]
• 표준 항구토제 예방·치료 전략을 적용하고, 면역치료에서는 위장관 면역부작용을 놓치지 않는 것이 중요합니다. ^[8] [PM28]
• 식전 복용, 소량·자주 섭취, 냄새 회피, 이완요법 등 생활 관리가 증상 완화에 도움이 됩니다. ^{[10] [2]}
• 응급징후(지속적 구토, 어지럼, 수분 섭취 불가)가 있으면 즉시 의료진에 연락하세요. ^{[5] [6]}

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