흑색종 치료에서 구강 궤양은 흔한가요? 관리와 대처법

흑색종(멜라노마) 치료 중 구강 궤양(구내염·구강점막염)은 치료 방법에 따라 비교적 흔히 나타날 수 있는 부작용입니다. ^[1] 항암화학요법과 방사선치료는 점막세포에 영향을 주어 입안에 염증성 궤양을 유발할 수 있고, 면역치료(면역관문억제제)에서도 입과 입술의 통증·염증·궤양이 첫 주기 이후 3~10일 사이에 시작될 수 있습니다. ^{[1] [2]}

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왜 생기나요

• 항암화학요법·방사선치료의 점막 손상
  항암제와 방사선은 빠르게 분열하는 점막세포를 손상시켜 붓기, 통증, 궤양을 만들 수 있습니다. ^[1] 이러한 점막 염증은 식도·위·장 등 다른 점막에도 영향을 줄 수 있어 먹기·삼키기가 힘들어질 수 있습니다. ^[1]

• 면역치료(면역관문억제제)의 염증 반응
  면역치료는 면역계를 활성화해 암을 공격하는데, 이 과정에서 구강 점막에도 염증 반응이 생기며 궤양, 통증, 붓기, 입술·혀의 상처가 동반될 수 있습니다. ^[2] 증상은 치료 시작 후 수일 내(3~10일) 나타나는 경우가 있습니다. ^[2]

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얼마나 흔한가요

• 방사선치료(두경부 조사)
  두경부 방사선 치료를 받는 경우 구강점막염이 매우 높은 빈도로 발생하는 것으로 알려져 있습니다. ^[3]

• 면역치료
  면역치료의 전반적 부작용은 피부 증상과 내분비 이상이 비교적 흔하지만, 구강 궤양도 보고되며 특히 복합요법(예: 니볼루맙+이필리무맙)에서는 점막 포함 중증 피부·점막 반응이 드물게 심각하게 나타날 수 있습니다. ^[4] [PM7] 다만 이러한 중증 반응은 드문 편이며, 대부분의 부작용은 조절 가능합니다. ^[4]

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집에서 할 수 있는 관리법

• 자극 적은 구강세정
  입안을 4~6시간마다 또는 필요 시 더 자주 부드럽게 헹궈주세요. 알코올(술)이나 과산화수소(페록사이드) 함유 구강세정제는 악화시킬 수 있어 피하세요. ^[2] 무알코올·무당 구강세정제를 권장합니다. ^[2]

• 구강 위생과 촉촉함 유지
  치료 기간에는 입안을 청결하고 촉촉하게 유지하는 것이 점막염 예방과 완화에 도움이 됩니다. ^[5] 입술은 하루 4~6회 보습제를 발라 건조를 막아주세요. ^[5]

• 음식 선택
  맵고 짠 음식, 딱딱하고 거친 음식, 탄산음료·술·담배는 피하고, 부드럽고 미지근한 음식을 소량씩 자주 드세요. ^[6] 삼키기 어렵다면 질감(묽은 죽, 스무디 등)을 조절해 통증 없이 단백질·칼로리를 확보하는 전략이 도움이 됩니다. ^[7]

• 국소 진통·보호제
  통증 부위에는 국소마취제(예: 리도카인 젤·점액제)를 면봉으로 도포하거나, 구강 보호겔(예: GelClair)을 3~4시간 간격으로 사용해 통증을 줄일 수 있습니다. 사용 후 1시간은 금식하는 방식이 권장됩니다. ^[7]

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병원에 연락해야 하는 경우

• 궤양이 자주 생기거나 통증으로 먹기·삼키기 어려운 경우, 수분 섭취가 안 되어 탈수가 걱정되는 경우는 바로 의료진에게 알려주세요. ^[8] 잇몸이나 구강 출혈, 연하 곤란·연하 통증, 통증이 진통제로도 조절되지 않으면 진료가 필요합니다. ^[9]

• 면역치료 중 피부 광범위 발진과 함께 심한 구강 점막 궤양이 동반되면 드물지만 중증 면역관련 피부·점막 반응일 수 있어 응급 평가와 스테로이드·면역억제 치료가 필요할 수 있습니다. [PM7] 복합 면역요법에서는 이러한 중증 반응 위험이 상대적으로 높아 초기 인지와 치료가 중요합니다. [PM7] ^[4]

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병원에서의 전문적 치료 옵션

• 통증·염증 조절
  필요 시 국소 진통제, 보호제, 감염이 의심되면 항균 치료, 심한 염증에는 단기간 스테로이드가 논의될 수 있습니다. ^[6]

• 영양·수분 지원
  삼킴이 어렵거나 체중 감소·탈수가 있으면 영양 상담과 보충, 수액 치료가 도움이 됩니다. ^[7]

• 면역치료 관련 중증 점막염
  증상이 심하거나 전신 반응이 동반되면 면역치료 일시 중단과 전신 스테로이드, 반응이 없을 때 추가 면역조절제(예: 인플릭시맙 등)가 고려될 수 있습니다. [PM8] 인플릭시맙은 스테로이드에 반응하지 않는 심한 면역매개 장 점막 염증에서 출혈 조절과 점막 치유에 도움이 된 사례가 보고되었습니다. [PM8]

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재발 예방과 일상 팁

• 규칙적 구강관리 루틴: 부드러운 칫솔·무알코올 세정제를 사용해 하루 여러 번 청결 유지. ^{[5] [2]}
• 건조 관리: 수시로 물을 조금씩, 당 없는 얼음조각이나 무설탕 캔디로 침 분비 유도. ^[5]
• 자극 회피: 술·담배, 매운맛·산성·거친 음식, 너무 뜨겁거나 차가운 음료는 피하기. ^{[6] [5]}
• 조기 보고: 작은 궤양이라도 먹기·마시기에 지장이 생기면 조기 대처가 회복을 빠르게 합니다. ^{[8] [9]}

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핵심 요약

• 흑색종 치료 중 구강 궤양은 치료 유형에 따라 흔히 나타날 수 있으며, 특히 항암화학요법·두경부 방사선치료에서 빈도가 높습니다. ^{[3] [1]}
• 면역치료에서도 3~10일 내 궤양과 통증이 시작될 수 있으며, 대부분은 관리 가능하지만 드물게 중증 반응이 있어 조기 인지가 중요합니다. ^{[2] [4]} [PM7]
• 무알코올 구강세정, 부드러운 식사, 국소 진통·보호제 사용, 자극 회피가 기본 관리이고, 먹기·마시기 어려움·출혈·탈수가 있으면 병원에 바로 연락하세요. ^{[2] [6] [9] [8]}

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