멜라노마 치료에서 성욕 저하, 얼마나 흔하며 어떻게 관리할까요?

멜라노마 치료를 받는 동안이나 이후에 성욕 저하(리비도 감소)를 겪는 경우가 비교적 흔합니다. 이는 치료 약물의 직접적인 영향뿐 아니라 피로, 스트레스, 신체상 변화 등 여러 요인이 겹쳐 나타날 수 있습니다. 암 치료 과정에서는 성적 관심이나 친밀감에 변화가 생기는 일이 흔하며, 성생활 전반의 어려움으로 이어질 수 있습니다. ^[1] 성욕은 개인의 건강상태, 문화적 배경, 자아존중감과 신체상 등에 의해 좌우되기 때문에 치료 시기에 저하가 발생하는 것이 드물지 않습니다. ^[1]

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왜 성욕이 줄어들까요?

• 전신적 요인
  암 치료 중 피로, 치료 스트레스, 건강 염려 등은 성적 흥미와 표현을 방해합니다. 이러한 심리·신체적 부담은 성에 대한 욕구 변화를 자연스럽게 유발할 수 있습니다. ^[1] 성욕 장애는 성적 환상이나 관심 감소로 성행위가 줄고 괴로움이 지속되는 상태를 의미합니다. ^[2]

• 내분비(호르몬) 이상
  면역관문억제제(예: PD-1/PD-L1, CTLA-4) 사용 시 갑상선 기능 이상, 뇌하수체염(저하증), 부신 기능 이상 등 면역 관련 내분비 독성이 비교적 자주 발생하며, 일부는 지속적일 수 있습니다. 이때 갑상선 저하증, 2차성 저성선증(저테스토스테론/저에스트로겐)이 동반되어 성욕 저하와 성기능 문제로 이어질 가능성이 있습니다. [PM13] 면역치료는 폐·피부·내분비 등 다양한 부작용을 일으킬 수 있어 증상 발생 시 의료진과 상의가 필요합니다. ^[3]

• 수술·방사선의 영향(해당 시)
  골반 장기 수술이나 방사선치료는 신경·혈관 손상을 통해 발기부전과 성기능 저하를 유발할 수 있으며, 이는 성욕 문제와 맞물려 나타날 수 있습니다. ^[4] 항암화학요법의 경우에도 전반적 치료 부담으로 성욕 저하가 동반될 수 있습니다. ^[5]

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얼마나 흔한가요? 근거로 보는 빈도

• 면역관문억제제의 면역관련 이상반응(irAE)은 전체적으로 약 37%에서 보고되며, 내분비 독성이 비교적 흔하고 지속될 수 있습니다. 갑상선 이상은 15–20%, 뇌하수체염은 약 2% 수준으로 보고됩니다. 이러한 내분비 이상은 성욕 저하·성기능 장애로 연결될 수 있습니다. [PM13]
• 암 치료 후 성적 관심(리비도)의 감소는 매우 흔하게 보고되는 영역으로, 치료 중 또는 이후에 발생할 수 있습니다. ^[6] 암 치료가 성적 흥분·욕구·오르가즘 등 여러 영역에 영향을 줄 수 있다는 점이 강조됩니다. ^{[7] [8]}

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관리 전략: 단계별로 접근하기

1) 증상 점검과 상담

• 열린 대화가 첫걸음
  배우자와 의료진에게 신체 변화와 느낌을 솔직히 공유하는 것이 중요합니다. 성욕 저하는 개인차가 크므로 개별 상황에 맞춘 상담이 도움이 됩니다. ^[2] 의료진이 제한하지 않는 한, 증상이 조절되고 안전하면 정상적 부부생활은 가능할 수 있습니다. ^[2]

2) 내분비 평가 및 치료

• 호르몬 검사
  피로·무기력·기분저하와 함께 성욕 감소가 지속되면 갑상선 기능(예: TSH, FT4), 뇌하수체·성선 축(예: LH/FSH, 테스토스테론/에스트라디올), 부신 기능(예: 아침 코르티솔)을 체크하는 것이 도움이 됩니다. 면역치료 관련 내분비 이상은 조기 발견·치료가 중요합니다. [PM13]
• 치료 예시
  갑상선 저하증은 적절한 갑상선호르몬 보충으로 증상 개선이 기대됩니다. [PM13] 면역치료로 인한 2차성 저성선증에서는 상황에 따라 FSH·LH 보충 또는 성호르몬 보충이 고려될 수 있습니다(가임·성기능 목표에 맞춘 개별 처방). [PM13]

3) 심리·성치료

• 심리적 요인 다루기
  스트레스 관리, 우울·불안 평가가 중요합니다. 필요 시 성치료(커플 치료 포함)로 의사소통과 친밀감을 회복하는 접근이 효과적일 수 있습니다. ^[9] 성감 집중 훈련 등 단계적 기법이 성적 반응을 높이는 데 도움 됩니다. ^[9]

4) 생활습관과 실용 팁

• 피로 관리와 수면
  충분한 휴식과 에너지 보존 전략을 적용해 성적 관심의 회복을 돕습니다. ^[1]
• 통증·건조감 대처
  성교 시 통증이나 질건조가 있으면 저자극 윤활제 사용 등으로 자극·출혈·감염을 줄이는 방법이 유용합니다. ^[10]
• 타이밍과 분위기 조절
  컨디션이 좋은 시간대에 부담 없는 스킨십부터 시작해 단계적으로 친밀감을 회복하는 방법도 있어요. ^[1]

5) 성생활 재개의 안전기준(해당 시)

• 전신 컨디션과 치료 부작용이 안정되고, 감염 위험·출혈 위험이 낮은 환경과 상태에서 서서히 시작하는 것이 일반적 권고입니다. ^[10] 부작용이 지속되거나 악화되면 의료진과 상의가 필요합니다. ^[11]

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언제 병원에 다시 상의할까요?

• 성욕 저하가 몇 주 이상 지속되거나 일상생활에 영향을 크게 주는 경우. ^[2]
• 피로·체중변화·한기/더위 민감성·기분저하 등 갑상선 이상이 의심되는 증상이 동반되는 경우. [PM13]
• 두통, 시야 변화, 저나트륨혈증 증상 등 뇌하수체염이 의심되는 경우. [PM13]
• 발기부전·질건조 등 성기능 문제로 성교 통증이나 회피가 계속되는 경우(성치료·윤활제·약물 등 다학제 도움 필요). ^{[4] [10] [9]}

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핵심 포인트 요약

• 성욕 저하는 멜라노마 치료 중·후에 비교적 흔하게 발생할 수 있으며, 신체·심리·호르몬 요인이 함께 작용합니다. ^{[1] [6]}
• 면역관문억제제 치료에서 갑상선·뇌하수체·부신 등 내분비 독성이 발생할 수 있고, 이는 성욕과 성기능에 직접적인 영향을 줄 수 있습니다. [PM13]
• 호르몬 평가, 심리·성치료, 생활요법, 윤활제 사용 등 다각적 접근으로 대부분 관리가 가능합니다. ^{[9] [10]}
• 증상이 지속되면 의료진과의 상담을 통해 맞춤형 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다. ^[2]

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참고로 알아두면 좋은 점

• 항암치료 후 성생활은 회복 과정의 정상적이고 중요한 부분이며, 감염·출혈 위험이 낮은 상태에서 점진적으로 재개하는 것이 권장됩니다. ^{[10] [11]}
• 암 치료가 성적 흥분, 욕구, 오르가즘 등 여러 성영역에 영향을 줄 수 있음을 이해하면 어려움을 설명하고 대처하기가 더 쉬워집니다. ^{[7] [6]}

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