멜라노마 치료에서 발열은 얼마나 흔하고, 어떻게 관리할까요?

멜라노마 치료 중 발열(열, 오한, 몸살감)은 비교적 흔하게 나타날 수 있으며, 특히 특정 표적치료(BRAF/MEK 억제제)에서 비감염성 발열이 자주 보고됩니다. ^[1] 표적치료에 의한 발열은 대개 치료 시작 후 첫 3개월 내에 많고, 중간 발생 시점은 약 1개월로 알려져 있습니다. ^[1] 반면 면역치료(면역관문억제제 등)에서는 발열이 감염 또는 면역 관련 부작용의 신호일 수 있어 원인 감별이 중요합니다. [PM19]

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표적치료에서의 발열 특징

• 비감염성 발열: BRAF/MEK 억제제 조합(예: 다브라페닙+트라메티닙)에서 매우 흔하며, 언제든 발생할 수 있지만 초반 3개월에 집중됩니다. ^[1]
• 동반 증상: 오한, 탈수, 저혈압, 어지럼증, 쇠약감, 피로가 함께 나타날 수 있습니다. ^[1]
• 신속 중단의 중요성: 전구증상(몸살기, 오한 등)이 시작되면 즉시 두 약을 중단하도록 교육하는 것이 중요하며, 빠른 중재가 보통 24시간 내에 증상 호전을 이끕니다. ^[2]
• 해열제 사용: 파라세타몰(아세트아미노펜)과 NSAIDs가 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. ^[2]
• 감염 검사: 국소 감염 징후가 없고 단순 발열인 경우에는 전신 패혈증 검사를 꼭 필요로 하지 않을 수 있습니다. ^[2]
• 재개 시점: 열이 가라앉은 후 24시간이 지나면 약을 다시 시작하는 것이 안전하다고 보고되어 있습니다. ^[2]
• 다른 조합과 비교: 엔코라페닙+비니메티닙 조합은 다브라페닙+트라메티닙보다 발열 빈도가 상대적으로 낮은 편으로 알려져 있습니다. ^[3] [PM28]

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면역치료에서의 발열 특징

• 원인 다양성: 면역치료 중 발열은 감염, 면역 관련 부작용(폐렴증 등), 전신 염증 반응 등 다양한 원인이 있을 수 있습니다. [PM19]
• 동반 증상 평가: 기침, 호흡곤란, 인후통, 배뇨 시 작열감, 카테터 부위의 발적·부종·고름 등 감염 징후가 동반되면 즉시 의료진에 연락해야 합니다. ^{[4] [5]}
• 중증 신호: 면역관문억제제 병합요법에서는 드물지만 다기관 염증(간·신장·심장 등)으로 진행할 수 있어, 고열과 다기관 증상이 동반되면 고용량 스테로이드가 필요할 수 있습니다. [PM23]
• 정기 모니터링: 면역치료 중에는 혈액검사(혈구수), 갑상선·간·신장 기능을 정기적으로 확인하는 것이 권장됩니다. [PM19]

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감염성 발열과의 구분

• 암 치료 중 감염은 흔하며 치명적일 수 있어 발열 시 감염 가능성을 항상 염두에 둡니다. ^[6]
• 호중구 감소 시 발열은 응급 상황일 수 있어, 구강·피부·요로·항문·시술부위의 발적·부종을 확인하고 신속한 검사를 통해 항생제 치료를 시작할 수 있습니다. ^[6]
• 표적치료의 비감염성 발열과 달리, 면역치료·화학요법 중 발열은 감염 배제가 우선이며 열이 38°C 이상이면 의료진에 즉시 연락이 일반적 권고입니다. ^[7]

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단계별 관리 알고리즘

1) 표적치료(BRAF/MEK) 중 발열

• 전구증상/발열 발생 시 즉시 약 중단: 다브라페닙+트라메티닙을 멈춥니다. ^[2]
• 수분 보충·해열제: 파라세타몰 ± NSAID로 증상 완화, 탈수 교정. ^[2]
• 감염 징후가 없고 단순 발열인 경우: 통상 패혈증 검사 없이 증상 관찰 및 대증 치료. ^[2]
• 해열 후 24시간 경과 시 재개: 증상 소실 후 다음날 두 약을 다시 시작할 수 있습니다. ^[2]
• 반복 발열 시: 일부 프로토콜에서는 일시적 용량 조절, 휴약 간격 조정, 예방적 해열 전략을 적용하기도 합니다. [PM26]

2) 면역치료 중 발열

• 38°C 이상 또는 오한·감염 의심 시: 즉시 의료진에 연락하고 감염 평가(흉부 영상, 혈액·소변 배양 등)를 고려합니다. ^{[4] [5]}
• 폐렴증 의심(기침·호흡곤란 동반): 영상검사와 감염 배제 후 고용량 스테로이드가 필요할 수 있습니다. [PM21]
• 다기관 증상 동반 시: 간·신장·심장 침범 가능성을 고려해 고용량 스테로이드와 치료 중단을 검토합니다. [PM23]

3) 화학요법·감염 예방 일반 수칙

• 손 위생과 위생 관리로 감염을 줄이고, 38°C 이상 발열·오한·감염 징후가 있으면 즉시 연락합니다. ^[7]
• 호중구 감소가 동반된 발열은 응급으로 분류되어 항생제 및 성장인자 치료가 필요할 수 있습니다. ^[6]

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재발성 발열에 대한 추가 팁

• 교육과 조기 중재: 표적치료에서 발열 전구증상을 사용자에게 교육하면 조기 휴약으로 24시간 내 증상 해결 가능성이 높습니다. ^[2]
• 조합 선택 고려: 잦은 발열로 생활에 지장이 크다면, 엔코라페닙+비니메티닙처럼 발열 빈도가 상대적으로 낮은 조합을 의료진과 상의할 수 있습니다. ^[3] [PM28]
• 개별화 알고리즘 적용: 다브라페닙+트라메티닙 보조요법에서 적응된 발열 관리 알고리즘이 고열·중증 발열과 관련 불리한 결과를 줄인 보고가 있어, 병원 프로토콜에 따른 맞춤 관리가 도움이 됩니다. [PM26]

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언제 바로 병원에 연락할까요?

• 체온 38°C 이상이 지속되거나 오한이 심한 경우. ^[7]
• 호흡곤란, 기침, 흉통이 동반되는 경우(면역 관련 폐렴증 가능성). [PM21]
• 배뇨 시 작열감, 상처·카테터 부위 발적·부종·고름 등 감염 징후가 있을 때. ^{[4] [5]}
• 어지럼·저혈압·심한 탈수가 동반되는 경우(표적치료 발열 동반 증상). ^[1]

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요약

• 멜라노마 치료 중 발열은 흔할 수 있으며, 특히 BRAF/MEK 표적치료에서는 비감염성 발열이 자주 나타납니다. ^[1]
• 표적치료 발열은 조기 휴약, 해열제, 수분 보충으로 대부분 빠르게 호전되고, 해열 24시간 후 재개가 일반적입니다. ^[2]
• 면역치료 중 발열은 감염 또는 면역 관련 부작용의 신호일 수 있어 감염 배제와 적절한 검사·치료가 필요합니다. [PM19]
• 38°C 이상 발열 또는 감염·호흡기 증상이 있으면 즉시 의료진에 연락하세요. ^{[7] [4] [5]}

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비교 표: 치료 유형별 발열 관리 요점

항목	BRAF/MEK 표적치료	면역치료
발열 빈도/특징	비감염성 발열 흔함, 초반 3개월 집중, 전구증상 교육 중요 [1]	감염 또는 면역 부작용 신호 가능, 원인 다양 [PM19]
즉시 조치	전구증상·발열 시 두 약 즉시 중단 [2]	38°C 이상·감염 의심 시 즉시 연락·감염 배제 [4] [5]
대증 치료	파라세타몰/NSAID, 수분 보충 [2]	원인에 따라 항생제 또는 스테로이드 고려 [PM21] [PM23]
검사 필요성	단순 발열이면 전신 패혈증 검사 불필요할 수 있음 [2]	감염 배제 검사 권장(혈액·영상 등) [4] [5]
재개 기준	해열 후 24시간 지나면 재개 가능 [2]	원인·중증도에 따라 재개 또는 중단 결정 [PM21] [PM23]

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