폐암 치료 중 발열은 흔한가요? 관리 방법

폐암 치료 중 발열은 비교적 흔하게 나타날 수 있으며, 원인은 다양합니다. 가장 흔한 원인은 감염이며, 항암치료로 백혈구가 감소하면 감염 위험과 발열 가능성이 높아집니다. ^[1] 종양 자체가 발열 물질을 만들어 열을 유발하기도 하고, 일부 약물(표적치료, 면역치료 등) 투여 반응으로 오한·발열이 발생할 수 있습니다. ^{[1] [2]} 항암치료 후 38°C 이상의 열이나 오한이 생기면 응급 상황으로 판단해 즉시 의료기관에 연락하거나 응급실을 방문하는 것이 권고됩니다. ^[3]

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발열의 주요 원인

• 감염(가장 흔함): 항암치료로 백혈구(특히 호중구)가 감소하면 세균·바이러스·곰팡이 감염에 취약해져 발열이 나타납니다. ^[1] 구강, 피부, 요로, 항문, 주사·조직검사 부위, 중심정맥관 부위의 발적·부종은 감염 신호일 수 있어 주의가 필요합니다. ^[1]
• 발열성 호중구감소증(FN): 오한이나 38°C 이상의 열이 나면 응급실 방문이 권장됩니다. ^[3] 입원이 길어지고 항생제 추가 사용, 치료 스케줄과 용량 조정이 필요해질 만큼 심각할 수 있습니다. ^[3]
• 약물 관련 발열: 일부 표적치료(예: BRAF/MEK 억제제)에서는 비감염성 발열·오한이 흔하게 보고되며, 초기에 약물 중단·수액·해열제로 조절합니다. ^{[4] [5]} 면역치료 중 기침, 발열, 호흡곤란은 약물 유발 폐렴 가능성도 있어 감염과의 감별이 중요합니다. [PM9]
• 종양성 발열: 종양 세포가 발열 물질을 생성해 열을 만들 수 있습니다. ^[1]
• 방사선 치료 후 경고 신호: 방사선 치료 중 38°C 이상의 발열이나 오한은 즉시 의료진에게 연락해야 하는 경고 신호로 안내됩니다. ^[6]

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위험 신호와 즉각 대처

• 즉시 연락/내원해야 할 상황

  • 체온 38°C 이상 또는 오한: 특히 항암 후 호중구감소 위험 기간에는 응급 평가가 필요합니다. ^{[3] [6]}
  • 주사·카테터·검사 부위의 발적·부종·통증: 국소 감염 의심. ^[1]
  • 숨가쁨·기침·흉통: 면역치료 연관 폐렴이나 폐 감염 가능성. [PM9]
  • 어지럼, 저혈압, 심한 탈수: 비감염성 발열 증후군에서도 나타날 수 있어 약물 중단과 수액이 필요합니다. ^[5]

• 의료기관에서의 초기 평가

  • 혈액검사(전혈구, 절대호중구수), 혈액/소변/기타 배양, 흉부 영상 등으로 감염 여부와 중증도를 확인합니다. ^[1]
  • 호중구감소 동반 시 경험적 광범위 항생제의 신속 투여가 표준이며, 필요 시 백혈구 성장인자(예: G-CSF/pegfilgrastim) 투여를 고려합니다. ^[1] [PM28]

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치료제별 발열 관리 포인트

• 항암화학요법

  • 발열성 호중구감소증(FN)은 응급으로 간주되며, 신속한 경험적 항생제와 G-CSF 보조요법이 권장됩니다. ^[3] 두 번째 라인에서 도세탁셀+라무시루맙 병용 시 예방적 pegfilgrastim이 FN을 줄이는 근거가 있습니다. [PM28]

• 표적치료(BRAF/MEK 억제제 등)

  • 비감염성 발열·오한이 흔하며 첫 1–3개월에 많습니다. ^[5] 증상 시작 시 약물 일시 중단, 수액, 해열제로 조절하고 필요 시 단계적 재투여를 합니다. ^{[4] [5]}

• 면역관문억제제

  • 발열과 호흡기 증상이 함께 있으면 면역관련 폐렴과 감염을 구분해야 하며, 원인에 따라 항생제 또는 스테로이드 치료가 달라집니다. [PM9]

• 방사선치료

  • 치료 중 발열은 즉시 의료진에게 보고하여 감염 평가가 필요합니다. ^[6]

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가정에서의 즉각적 자가 대처

• 체온 측정: 38°C 이상이면 지체하지 말고 의료진에 연락하세요. ^[3]
• 수분 섭취와 휴식: 탈수는 어지럼·저혈압을 악화시킬 수 있어 수분을 충분히 보충합니다. ^[5]
• 해열제 사용: 의료진이 허용한 경우 해열제(예: 아세트아미노펜)로 증상 완화를 시도하되, 호중구감소가 의심되면 해열제가 감염 징후를 가릴 수 있어 의료진 지시에 따르세요. ^[3]
• 상처·카테터 부위 관찰: 발적·부종·진물이 보이면 즉시 보고합니다. ^[1]

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예방 요령

• 손 씻기·구강 위생·피부 관리: 감염 예방의 가장 기본이자 효과적인 방법입니다. ^[7]
• 혼잡한 장소·아픈 사람과의 접촉 최소화: 호중구감소 기간에는 감염 노출을 줄입니다. ^[3]
• 식품 위생: 덜 익힌 고기, 비살균 유제품은 피하고, 깨끗이 씻은 과일·채소를 섭취합니다. 일반적 감염 예방 원칙에 따릅니다. ^[7]
• 예방적 G-CSF: FN 위험이 높은 요법에서는 예방적 G-CSF가 발열·입원을 줄이는 데 도움이 됩니다. [PM28]

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언제 응급실로 가야 하나요?

• 38°C 이상 발열 또는 오한이 있는 경우, 특히 항암치료 후라면 즉시 응급실에 가는 것이 안전합니다. ^[3]
• 숨이 차거나, 혼란·심한 쇠약·저혈압이 동반될 때도 지체하지 마세요. 약물 유발 비감염성 발열 증후군에서도 저혈압·탈수가 생길 수 있습니다. ^[5]

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요약

폐암 치료 중 발열은 감염, 호중구감소증, 약물 반응, 종양성 발열 등으로 비교적 흔히 발생합니다. ^[1] 발열이 38°C 이상이면 응급으로 판단해 즉시 평가와 치료가 필요하며, 감염 의심 시 빠른 항생제 투여와 G-CSF가 생존과 치료 지속에 중요합니다. ^[3] 표적치료·면역치료의 비감염성 발열도 잦아 조기 인지와 약물 일시 중단·지지요법이 효과적입니다. ^{[4] [5]} [PM9] 손 씻기 등 기본 위생, 예방적 G-CSF, 위험 신호에 대한 신속 대응이 가장 중요합니다. ^[7] [PM28]