폐암 치료의 설사, 얼마나 흔하고 어떻게 관리하나요?

폐암 치료 중 설사는 비교적 흔하게 나타나는 부작용이며, 항암제 종류(화학요법, 표적치료, 면역치료)에 따라 빈도와 양상이 다를 수 있습니다. ^[1] 표적치료제(예: EGFR-TKI 등)에서는 설사가 두 번째로 흔한 부작용으로 보고되며, 약물에 따라 18~95%까지 다양하게 나타날 수 있고 일부는 중증으로 진행할 수 있습니다. ^[2] 화학요법에서도 약물·용량·투여 일정에 따라 설사 발생률이 달라지며, 이리노테칸 성분 계열은 설사가 대표적 부작용입니다. ^{[1] [3]} 면역항암제의 경우 드물게 면역성 장염(면역관련 대장염)으로 중증 설사가 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. ^[2]

설사의 주요 원인과 기전

• 화학요법: 장 점막 손상 및 흡수 장애로 설사가 생길 수 있습니다. ^[1]
• 표적치료(EGFR-TKI 등): 장 내 염분(염화물) 분비 증가, 장 점막 투과성 증가, 장내 미생물 변화 등이 복합적으로 설사를 유발합니다. [PM13]
• 면역치료(면역관문억제제): 과도한 면역반응에 따른 면역성 대장염으로 출혈을 동반하는 설사가 나타날 수 있습니다. ^[2]

언제 병원에 연락해야 하나요? ⚠️

• 하루에 물 같은 설사가 3~4회 이상이거나 하루 이상 지속될 때는 의료진과 상의하는 것이 일반적입니다. ^[4]
• 항문 주변 또는 변에 피가 보일 때, 2일 이상 복부 경련·통증이 동반될 때, 열이 날 때도 진료가 필요합니다. ^[4]
• 며칠 변이 없다가 물 같은 설사가 조금씩 나올 때는 변비로 인한 장 폐색 가능성도 있어 평가가 필요합니다. ^[4]

기본 관리 원칙

• 수분·전해질 보충: 설사로 수분과 염분(전해질)이 빠져나가므로 하루 8–10잔 정도 수분을 충분히 섭취하세요. 물과 전해질 음료(예: 이온음료, 맑은 육수, 과일주스 등)가 도움이 됩니다. ^{[5] [6]}
• 지사제 사용: 의료진 지시가 없다면 로페라미드(일반의약품)를 우선 사용해볼 수 있습니다. ^[5]
• 완하제·대변연화제 중단: 설사가 끝날 때까지 최소 12시간은 해당 약을 피합니다. ^[5]
• 식사 조절: 소량씩 자주 드시고, 급성기에는 맑은 유동식(물, 보리차, 쌀미음, 연한 육수, 연한 과일주스)을 시도한 뒤 호전되면 죽·백미밥으로 단계적으로 늘립니다. ^[7] 설사 시에는 바나나·사과 소스·토스트·크래커 등 대변을 굵게 만드는 음식이 도움이 됩니다. ^[6]
• 자극 피하기: 매운 음식, 섬유질 많은 음식(통곡물·생과일·콩류), 지방 많은 음식, 카페인(커피·녹차·초콜릿), 가스 유발 음식(콩·양배추·탄산음료), 유제품은 줄여보세요. ^{[5] [8] [9]}

식이요법 자세히 보기 🍚

• 급성기(12–24시간): 맑은 유동식으로 시작해 위장 자극을 최소화합니다. ^[7]
• 회복기: 백미죽·백미밥으로 전환하고, 고기·생선은 튀기지 말고 기름기를 제거해 조리하세요. ^[8]
• 간식 대안: 모닝빵·카스텔라처럼 부드러운 흰 빵을 활용하고, 채소는 데쳐서 드세요. ^[8]
• 수분·전해질 보충을 위해 사과주스, 삶은 감자, 잘 익은 바나나가 도움이 됩니다. ^[8]

약물별 특징과 관리 포인트

• EGFR-TKI(예: 게피티닙, 엘로티닙 등): 설사 빈도가 높을 수 있으며, 지사제에 반응하는 경우가 많지만 지속·중증 시 용량 조절이나 약물 변경을 논의합니다. ^[2] 기전적으로 장 내 분비 증가와 장 점막 변화가 관여합니다. [PM13]
• 이리노테칸 계열(또는 SN-38 관련 치료): 급성 콜린성 설사와 지연성 설사가 알려져 있으며, 체계적인 알고리즘에 따라 관리합니다. ^{[10] [11]}
• 면역항암제(예: 니볼루맙, 페브롤리주맙 등): 면역성 대장염 의심 시 지사제만으로는 충분하지 않을 수 있으며, 스테로이드 등 면역조절 치료가 필요할 수 있습니다. ^[2]

탈수 예방과 전해질 관리 💧

• 설사할 때마다 한 컵 이상 수분을 추가로 섭취해 손실을 보충하는 것이 도움이 됩니다. ^[6]
• 전해질 음료나 맑은 스프·육수로 나트륨과 포도당을 함께 보충하면 흡수가 잘 됩니다. ^[5]
• 가벼운 탈수는 경구 수액으로 교정 가능하며, 심한 경우에는 의료진 판단 하에 정맥 수액이 필요할 수 있습니다. ^{[12] [13]}

항문 피부 관리 팁

• 잦은 설사로 피부가 쉽게 자극받습니다. 미지근한 좌욕을 하루 2–3회, 10–15분 시행하면 통증·염증 완화에 도움이 됩니다. ^[4]
• 자극 적은 세정, 부드러운 티슈 사용, 보호 크림(장벽 크림)으로 피부를 보호하세요. ^[4]

생활 습관과 추가 요령

• 식사 후 30분 정도 누워 소화를 천천히 시키면 설사 완화에 도움이 될 수 있습니다. ^[6]
• 증상이 심해 수분 섭취·식사가 어렵거나 어지러움, 입 마름, 소변량 감소 등 탈수 증상이 있으면 의료진과 즉시 상의하세요. ^{[5] [4]}

---

요약 정리

• 폐암 치료 중 설사는 빈번한 부작용이며, 약물 종류에 따라 빈도·중증도가 다릅니다. ^{[1] [2]}
• 관리의 핵심은 수분·전해질 보충, 지사제 적절 사용, 자극 적은 식이와 유발 음식 피하기입니다. ^{[5] [7] [8] [6]}
• 중증 설사, 혈변, 발열, 복통 지속 시에는 즉시 의료진에 연락해 추가 평가와 약물 치료 조정을 받는 것이 안전합니다. ^{[4] [2]}

이런 질문도 퍼슬리에게 할 수 있어요.