백혈병 치료 중 발열은 흔한가요? 관리 방법

백혈병 치료(항암화학요법) 중 발열은 비교적 흔하게 나타나며, 특히 백혈구가 줄어드는 호중구감소증과 함께 발생할 수 있어 빠른 평가와 대응이 매우 중요합니다. 암 치료 과정에서 감염이 발열의 가장 흔한 원인이며, 심하면 생명을 위협할 수 있어 즉각적인 조치가 권장됩니다. ^[1] 발열은 종양 자체, 약물 반응, 수혈 등으로도 생길 수 있지만 임상에서는 감염 가능성을 먼저 고려해 신속히 검사와 치료를 시작합니다. ^[2]

왜 발열이 생기나요

• 암과 항암치료는 백혈구(특히 호중구)를 감소시켜 몸의 방어력을 떨어뜨려 감염 위험을 높입니다. ^[2]
• 암세포가 체내 염증 물질을 만들어 발열을 유발할 수도 있습니다. ^[1]
• 항암제나 수혈 반응 등 비감염성 원인도 가능하지만, 관리에서는 감염을 최우선으로 배제합니다. ^[2]

발열의 응급 기준

• 항암치료 후 오한과 함께 38.0°C 이상의 열이 나면 응급실 평가가 권장됩니다. ^[2]
• 호중구감소증이 의심되거나 동반된 경우에는 국소 감염이 전신 감염으로 빠르게 진행할 수 있어 지연 없이 치료를 시작해야 합니다. ^[3]
• 구강, 피부, 요로, 항문, 주사 부위, 중심정맥관 부위의 발적·부종 여부를 함께 확인합니다. ^[1]

초기 대응 원칙

• 항암치료 후 열이 있으면 호중구감소성 발열로 간주해, 검사와 동시에 경험적 광범위 항생제를 신속히 투여합니다. ^[4]
• 저혈압, 저산소증 등 전신 위중 징후가 있으면 30분 이내 첫 항생제 투여가 권장됩니다. ^[4]
• 균 배양(혈액, 소변 등)과 흉부 X선 등 감염원 확인 검사를 시행하되, 항생제는 검사 결과를 기다리지 않고 먼저 시작합니다. ^[3]

위험도 평가 도구

• 발열성 호중구감소증의 합병증 위험은 MASCC 위험지수 등 검증된 도구로 평가해 외래 혹은 입원 치료 여부를 결정합니다. ^[5]
• 외래에서 시작된 발열인지, 과거 진균 감염력 등이 위험 판단에 포함될 수 있습니다. ^[6]

항생제·항진균제 사용

• 초기에는 광범위 항생제를 경험적으로 시작하고, 배양 결과에 따라 조정합니다. ^[3]
• 항생제를 충분히 사용해도 발열이 지속되면 진균 감염 가능성을 고려해 항진균제 추가를 검토합니다. ^[3]

백혈구 회복 지원

• 필요 시 과립구 성장인자(G-CSF)를 사용해 호중구 회복을 촉진하여 발열성 합병증 위험을 줄일 수 있습니다. [PM9]
• 일부 상황에서는 예방적 항균제나 항진균제가 사용될 수 있으며, 기관과 환자 상태에 따라 약제 선택이 달라집니다. [PM7]

가정에서의 관리와 예방

• 손씻기, 환자와 접촉하는 사람의 손 위생 등 기본 위생수칙이 감염 예방에 큰 도움이 됩니다. ^[7]
• 발열·오한, 기침·인후통, 배뇨 통증, 상처 부위 발적·통증 등 감염 신호가 나타나면 지체 없이 의료기관 평가를 받습니다. ^[8]

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요약

• 백혈병 치료 중 발열은 흔하며, 감염이 가장 중요한 원인으로 즉각적인 항생제 치료가 필요할 수 있습니다. ^{[1] [2]}
• 호중구감소증 동반 시 38°C 이상의 발열은 응급 평가 대상이며 지연 없는 치료가 권장됩니다. ^{[2] [4]}
• MASCC 등 위험도 평가로 외래/입원 치료를 결정하고, 배양 결과에 맞춰 항균 치료를 조정합니다. ^{[5] [3]}
• 발열 지속 시 진균 감염을 의심하고 항진균제를 고려하며, G-CSF로 호중구 회복을 도울 수 있습니다. ^[3] [PM9]

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