백혈병 치료 중 구토는 흔한가요? 어떻게 관리하나요

백혈병 치료(항암화학요법, 표적치료, 조혈모세포이식 전 처치 등)에서 오심·구토는 비교적 흔하게 나타날 수 있습니다. ^[1] 구토가 잘 조절되지 않으면 탈수, 전해질 불균형, 영양 저하로 치료 지속이 어려워질 수 있어 예방과 조기 대응이 중요합니다. ^[2]

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왜 구토가 생기나요

• 항암제의 구토 유발 정도(구토성 위험도)가 다릅니다. 정맥항암제는 고위험(>90%)부터 최소위험(<10%)까지, 경구항암제는 최소·저위험(<30%)과 중등·고위험(≥30%)로 나뉩니다. ^{[3] [4]}
• 백혈병 치료에 쓰이는 약 중 일부는 중등~고위험군에 속합니다. 예를 들어 시스플라틴이나 고용량 사이클로포스파미드 같은 약물·조합은 고위험군이고, 아자시티딘, 고용량 사이타라빈, 도소루비신/다우노루비신 등은 중등위험군으로 분류됩니다. ^{[5] [6]}
• 개인요인(이전 구토 경험, 불안, 연령, 탈수 등)도 영향을 줍니다. ^[4]

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구토의 유형 이해하기

• 급성 구토: 항암 투여 후 24시간 이내 발생합니다. ^[7]
• 지연 구토: 투여 24시간 이후 수일까지 이어질 수 있습니다. ^[7]
• 예기 구토: 과거 경험 때문에 치료 전부터 메스꺼움이 유발될 수 있습니다. ^[7]

유형을 구분하면 항구토제 선택과 투약 시점을 더 정확히 맞출 수 있습니다. ^[4]

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기본 원칙: 예방이 최우선

• 구토가 발생하기 전에 예방적으로 항구토제를 투여하는 것이 표준입니다. ^[8]
• 복합요법일 때는 가장 구토성이 높은 약을 기준으로 항구토 전략을 정합니다. ^[8]
• 환자별 위험요인을 함께 고려해 개별화합니다. ^[4]

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권장 항구토제 구성(위험도별)

아래는 일반적인 권장 예시이며, 실제 처방은 담당 의료진이 치료 레지멘과 개인 상태에 맞춰 조정합니다. ^[4]

• 고위험 정맥항암제(>90%)

  • 5-HT3 길항제(오탄세트론/팔로노세트론 등) + NK1 길항제(아프레피탄트 등) + 덱사메타손 ± 올란자핀 조합이 흔히 사용됩니다. ^[9]
  • 지연 구토 예방을 위해 덱사메타손을 수일간 이어서 쓰는 경우가 있습니다. ^[10]

• 중등위험(30~90%)

  • 5-HT3 길항제 + 덱사메타손 ± 올란자핀을 고려합니다. ^[9]
  • 지연 구토가 잦다면 올란자핀 추가가 도움이 될 수 있습니다. ^[11]

• 저·최소위험(<30%)

  • 필요 시 단일제(덱사메타손 혹은 5-HT3 길항제 등)를 사용하며, 연속 복용 경구약은 개별화 접근이 권장됩니다. ^{[4] [12]}

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약물별 특징과 주의점

• 5-HT3 길항제: 비교적 안전하며 흔한 부작용은 변비, 두통, 권태감입니다. 변비 예방을 위해 완화제 병용을 고려할 수 있습니다. ^[10]
• 덱사메타손(스테로이드): 지연 구토 억제에 유용하지만, 불면, 혈당 상승, 기분변화 등이 나타날 수 있어 용량·기간을 개인화합니다. ^[10]
• 올란자핀: 진정/졸림이 있을 수 있어 고령자나 주간 활동이 많은 경우 투약 시간·용량을 조절합니다. ^[13]
• NK1 길항제: 약물상호작용 가능성이 있어 병용 약물 확인이 필요합니다. ^[9]

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생활관리 팁(약물 병행 시 효과 상승)

• 식사 요령

  • 작게, 자주, 천천히 드세요. 냄새가 적고 환기되는 곳에서 식사하는 것이 좋습니다. ^[14]
  • 자극적·기름진·향이 강한 음식은 피하고, 토스트·크래커·요거트·샤베트·맑은 유동식처럼 부담 적은 음식부터 시도하세요. ^[15]
  • 배고프기 전에 먹기를 목표로 하고, 심하면 억지로 드시기보다는 수분과 소량 섭취 위주로 조절하세요. ^[15]

• 음용과 탈수 예방

  • 얼음조각, 맑은 국물, 이온음료 등으로 소량씩 자주 수분 보충을 시도하세요. ^[15]
  • 하루 소변량·어지럼·입마름을 체크해 탈수 신호에 주의하세요. ^[2]

• 행동요법

  • 치료 환경 냄새·소리로 예기 구토가 생길 수 있어 이완호흡, 음악, 냄새 최소화 등 환경 조절을 시도해요. ^[7]

• 복약 타이밍

  • 처방받은 항구토제는 식사 30분~1시간 전에 복용하면 도움이 됩니다. ^[16]

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언제 병원에 연락할까요

• 구토가 24시간 이상 지속되거나 먹고 마시기 어려워 탈수·어지럼이 생길 때. ^[2]
• 혈액검사 이상과 동반된 구토(전해질 불균형 의심) 또는 심한 복통·혈변/흑변이 있을 때. ^[2]
• 처방 항구토제에도 조절이 불충분할 때, 약물 조합이나 용량을 재조정해야 합니다. ^[4]

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치료 레지멘에 따른 특이사항

• 연속 복용하는 경구 항암제(예: 일부 표적치료)는 매일 구역감이 있을 수 있지만, 항구토제의 상시 복용이 필요하지 않을 때도 있어 개인화가 중요합니다. ^[12]
• CAR-T 등 면역치료 전후에는 스테로이드 사용을 제한해야 하는 경우가 있어 대체 항구토 전략을 고려합니다. ^[13]

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핵심 요약

• 백혈병 치료 중 오심·구토는 비교적 흔하며 예방이 가장 중요합니다. ^{[1] [8]}
• 항암제의 구토성 위험도와 개인요인을 반영해 5-HT3, NK1, 덱사메타손, 올란자핀 등 복합요법으로 관리합니다. ^{[9] [4]}
• 식사·수분·환경 조절 같은 생활요법을 병행하면 약물 효과가 더 좋아집니다. ^{[15] [14] [7]}
• 조절이 어려우면 항구토제 조합/용량을 재설계해야 하며, 지속 구토·탈수 징후 시 즉시 연락하세요. ^{[4] [2]}

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