백혈병 치료 중 변비: 흔한가요? 관리 방법 총정리

백혈병 치료(항암화학요법·진통제 포함)에서는 변비가 비교적 흔하게 나타날 수 있습니다. 일부 항암제와 항구토제·진통제가 장운동을 느리게 하거나 장내 수분을 줄여 대변이 딱딱해지기 때문입니다. ^[1] 변비는 평소보다 배변 횟수가 줄고 대변이 딱딱해지며 배변이 어려운 상태를 말하며, 잔변감이나 장시간 힘주기가 동반될 수 있습니다. ^[2]

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왜 변비가 생기나요?

• 약물 영향: 특정 항암제와 진통제(특히 마약성 진통제)는 장 운동을 떨어뜨리고 항문괄약근 긴장을 높여 변비를 유발할 수 있습니다. ^{[1] [3]}
• 항구토제 등 동반약물: 구토 조절을 위한 약, 제산제, 항우울제 등도 변비를 악화시킬 수 있습니다. ^[4]
• 생활·영양 변화: 식사량 감소, 수분 부족, 활동 저하, 누워있는 시간 증가 등이 원인이 됩니다. ^{[2] [1]}

이처럼 치료 자체와 동반 약물, 생활 변화가 겹치면서 변비가 흔히 발생할 수 있습니다. ^{[2] [1]}

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위험 신호: 언제 의료진에 알려야 할까요?

다음 상황은 장폐색 등 합병증 위험이 있어 신속한 상담이 필요합니다.

• 3일 이상 배변이 없음. ^[5]
• 대변완화제를 사용했는데도 1~2일 내 배변 불가. ^[5]
• 복부팽만이 심하고 가스도 안 나옴, 구토·위경련 지속. ^[5]
• 배에서 물 흐르는 소리가 심하고 통증 동반. ^[6]
• 항문 주위나 변에 피가 보임. ^[5]

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식사·생활습관으로 관리하기

• 수분 충분히: 하루 7–8컵(약 1.5–2L)의 물을 목표로 합니다. 따뜻한 음료가 도움이 될 수 있습니다. ^{[2] [7]}
• 섬유질 늘리기: 채소·과일·통곡물·해조류, 푸룬/푸룬 주스가 유익합니다. ^{[2] [8] [1]}
• 규칙적 식사와 배변 습관: 매일 같은 시간에 식사·배변을 시도하세요. ^{[2] [7]}
• 가벼운 운동: 가능하면 걷기 등으로 장운동을 돕습니다. 누워있는 시간은 줄여요. ^{[2] [1]}
• 배 마사지: 누워있는 시간이 길다면 복부를 부드럽게 문질러 장운동을 돕습니다. ^[1]
• 참지 않기: 변의가 있을 때는 참지 않는 것이 중요합니다. ^[5]

면역저하가 있는 시기에는 채소·과일을 깨끗이 씻고 껍질을 벗겨 섭취하는 등 위생 수칙을 지키세요. ^{[9] [10]}

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약물로 관리하기

• 대변 연화제·삼투성 완하제: 콜레이스(도큐세이트) 같은 연화제, 폴리에틸렌글리콜(PEG) 등은 변을 부드럽게 하고 장내 수분을 늘립니다. ^[8]
• 자극성 완하제: 비사코딜, 센나 등은 장운동을 촉진하므로 필요 시 단기간 사용을 고려합니다. 일반적으로 의료진과 상의해 선택합니다. ^[8]
• 마약성 진통제 관련 변비(OIC): 전통적 완하제가 충분히 듣지 않으면 말초 μ-오피오이드 수용체 길항제(PAMORA)인 날데메딘, 날록세골, 메틸날트렉손을 고려할 수 있습니다. 이들은 진통 효과를 유지하면서 장내 오피오이드 작용만 차단합니다. [PM16] [PM19] [PM18]

관장은 감염 위험이 있어 의료진 판단 하에 신중히 시행해야 합니다. ^[5]

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배변 시 주의사항

• 무리한 힘주기 피하기: 과도한 힘주기는 치질 악화, 두개내압 상승 위험이 있어 특히 고혈압이 있다면 주의가 필요합니다. ^[5]
• 자기조절: 발판 사용으로 자세를 조정하면 배출을 돕습니다. 비데로 항문 주위 자극을 주는 방법도 일부 도움될 수 있습니다. ^[11]
• 약물 자기조절 금지: 의료진과 상의 없이 변비약을 임의로 증량·변경하지 마세요. ^[5]

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구조화된 요약

관리 영역	권장사항	근거
수분 섭취	하루 7–8컵, 따뜻한 음료 활용	[2] [7]
섬유소 식사	채소·과일·통곡물·해조류, 푸룬(주스)	[2] [8] [1]
활동	걷기 등 가벼운 운동, 누워있는 시간 줄이기	[2] [1]
습관	규칙적 식사·배변, 변의 참지 않기	[2] [5]
1차 약물	연화제·삼투성 완하제(예: 도큐세이트, PEG)	[8]
자극성 완하제	비사코딜·센나 등 단기간 고려	[8]
OIC 특화	PAMORA(날데메딘·날록세골·메틸날트렉손)	[PM16] [PM18] [PM19]
피해야 할 것	임의 약물조절, 무리한 힘주기, 무분별한 관장	[5]
위험 신호	3일 무배변, 가스도 안 나옴, 구토·복부팽만, 출혈	[5] [6]

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특별히 기억할 점

• 항암제·진통제 시작 시 변비 예방 전략을 동시에 세우는 것이 안전합니다. ^{[3] [12]}
• 증상이 지속되면 약물 조정(용량·종류)이나 변비약 병용이 필요할 수 있습니다. ^{[11] [3]}
• 변비가 3일 이상 지속되거나 복통·구토·가스정지 등 폐색 의심 증상이 있으면 즉시 의료진과 상의하세요. ^{[5] [6]}

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결론

백혈병 치료 과정에서는 약물과 생활 변화로 인해 변비가 흔히 발생할 수 있습니다. 식사·수분·운동·배변 습관을 기본으로 하고, 필요 시 대변 연화제·삼투성·자극성 완하제를 단계적으로 사용합니다. ^{[2] [8] [1]} 마약성 진통제 사용 중 변비가 심하고 일반 완하제에 반응이 부족하다면 PAMORA 계열을 고려할 수 있습니다. [PM16] [PM19] 위험 신호가 보이면 지체 없이 의료진과 상의하는 것이 안전합니다. ^{[5] [6]}

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