PubMed 자료 기반 | 두경부암의 방사선치료나 항암화학요법 중 설사가 발생할 수 있는지, 있다면 원인과 관리 방법은 무엇인가요?

두경부암 치료 중에는 설사가 생길 수 있습니다. 특히 일부 항암제(예: 플루오로우라실, 이리노테칸 계열)와 동시 방사선화학요법에서 설사가 보고되며, 심하면 탈수·전해질 불균형으로 치료 지연이나 용량 감소가 필요해질 수 있어 주의가 필요합니다. ^[1] 설사는 약물 자체의 장 점막 자극, 복부·골반 방사선에 의한 장 염증, 감염, 음식 민감성 등 여러 요인이 복합적으로 작용해 발생할 수 있습니다. ^{[2] [1]}

왜 발생하나요?

• 항암제 영향: 플루오로우라실(5-FU), 이리노테칸, 일부 표적치료제 등은 장 점막 손상과 분비 증가를 유발해 설사를 일으키는 것으로 알려져 있습니다. ^[1] 이러한 설사는 빈도가 높고 중증(등급 3–5) 위험도 있어 적극적인 관리가 권장됩니다. ^[1]
• 방사선의 영향: 복부·골반 방사선은 장 점막 염증을 일으켜 설사를 유발할 수 있으며, 두경부암에서 동시 항암요법이 병행되면 약제 기전으로 설사가 동반될 수 있습니다. ^{[3] [4]}
• 기타 요인: 감염, 음식 민감성, 수술 후 흡수 장애, 심리적 스트레스 등이 설사를 악화시킬 수 있습니다. ^[2]

어떤 문제가 생길 수 있나요?

• 설사는 체액과 전해질(나트륨, 칼륨 등) 손실, 영양불량, 탈수, 입원 위험 증가로 이어질 수 있습니다. ^{[5] [3]}
• 조절되지 않으면 항암·방사선 치료의 일정 지연이나 용량 감소가 필요해 치료 효과에 영향을 줄 수 있습니다. ^[3]

집에서 할 수 있는 기본 관리

• 수분 보충: 하루 8–12컵 정도의 수분 섭취를 목표로 하되, 설사 1회마다 추가로 물이나 전해질 음료(스포츠음료, 보리차, 맑은 유동식)를 보충하세요. ^{[6] [7]}
• 식사 방법: 소량씩 자주 드시고, 식후 30분 정도 누워 소화를 늦추는 방법도 도움이 될 수 있습니다. ^[7]
• 증상 완화에 도움 되는 음식: 바나나, 흰쌀밥/죽, 사과 소스, 토스트·크래커 등 대변을 굵게 만드는 음식이 도움이 될 수 있습니다. ^[7]
• 항문 피부 관리: 설사가 심할 땐 미온수로 부드럽게 씻고 좌욕이나 비데를 사용하는 방법이 통증과 자극을 줄이는 데 도움이 됩니다. ^[8]

피해야 할 음식과 습관

• 우유·유제품, 기름진 음식(튀김), 자극적·매운 음식, 카페인(커피·홍차), 탄산음료는 설사를 악화시킬 수 있어 피하는 편이 좋습니다. ^{[6] [8]}
• 섬유질이 많은 생채소·익히지 않은 과일, 가스를 유발하는 음식(양배추·브로콜리·땅콩·두유 등)은 증상을 악화시킬 수 있습니다. ^[6]
• 너무 차갑거나 뜨거운 음식도 장 자극을 늘릴 수 있어 피하는 것이 권장됩니다. ^[8]

약물 치료는 어떻게 하나요?

• 1차 선택: 로페라마이드(loperamide, 일반의약품) 사용이 권장되며, 의료진의 지시에 따라 용량·간격을 조절합니다. ^[3] 로페라마이드는 항암치료 유발 설사에 근거 기반 관리로 권고됩니다. ^[3]
• 난치성·중등도 이상: 옥트레오타이드(octreotide)가 효과적인 옵션으로 제시됩니다. ^[3] 가이드라인에서는 로페라마이드, 무취 아편 팅크, 옥트레오타이드가 치료 옵션으로 언급됩니다. ^[1]
• 주의점: 설사가 지속되는 동안에는 대변 연화제나 완하제는 중단하는 것이 일반적입니다. ^[9]

영양·보충 전략

• 전해질 보충: 칼륨·염분 보충을 위해 스포츠음료, 바나나, 토마토, 복숭아 등을 활용하는 방법이 있습니다. ^[6]
• 수용성 섬유: 수용성 섬유 보충(예: 특정 섬유 보충제)은 항암·방사선 유발 설사에 도움이 될 가능성이 있으나, 가장 효과적인 종류와 용량은 추가 연구가 필요합니다. ^[3]
• 프로바이오틱스: 도움될 가능성이 보고되지만, 일관된 근거 축적이 더 필요해 의료진과 상의 후 사용을 고려하는 것이 좋습니다. ^[3]

언제 병원에 연락해야 하나요?

• 하루 4회 이상 묽은 변이 24시간 넘게 지속되거나, 해열제 복용 후에도 열이 나거나, 피가 섞인 변, 심한 복통·탈수 증상(어지럼, 입 마름, 소변 감소)이 있을 때는 즉시 의료진과 상의해야 합니다. ^[10] 설사는 심해지면 입원 치료나 치료 일정 조정이 필요할 수 있으므로 지연 없이 연락하는 것이 중요합니다. ^[5]

요약 표

구분	권장 사항
수분 보충	하루 8–12컵, 설사 때마다 추가 보충, 전해질 음료 활용
식사 방법	소량·빈번 식사, 식후 단시간 휴식
권장 음식	바나나, 흰쌀 죽/밥, 사과 소스, 토스트·크래커
피해야 할 것	우유·유제품, 매운맛, 기름진/튀김, 카페인·탄산, 생채소·고섬유, 가스 유발 음식, 과도한 냉·열 음식
약물	로페라마이드 1차, 난치 시 옥트레오타이드 고려(의료진 지시)
추가 전략	전해질 보충(스포츠음료·바나나 등), 수용성 섬유·프로바이오틱스는 의료진과 상의 후
경고 신호	24시간 내 4회 이상 지속 설사, 발열, 혈변, 탈수·심한 복통 시 즉시 연락

위와 같은 생활·약물 요법을 조기에 적용하면 대부분의 치료 관련 설사는 완화될 수 있으며, 치료가 끝나면 호전되는 경우가 많습니다. ^[4] 다만 중증 설사는 치료 일정과 안전에 영향을 줄 수 있어 빠른 보고와 맞춤 조치가 중요합니다. ^[3]