암 치료 중 설사: 흔한가요? 관리와 대응

암 치료를 받는 분들에게 설사는 매우 흔히 나타나는 부작용으로 보고됩니다. 특히 5‑플루오로우라실(5‑FU)·카페시타빈, 이리노테칸 등 특정 항암제 및 결장직장암 치료 regimen에서 중등도중증 설사가 자주 발생할 수 있습니다. ^[1] 설사는 하루에 물 같은 변을 34회 이상 보는 상태를 말하며, 탈수와 체중 감소로 이어질 수 있어 주의가 필요합니다. ^[2] 설사가 24시간 이상 지속되거나 중증으로 진행되면 신속한 중재가 필요합니다. ^[3]

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왜 설사가 생기나요?

• 항암제가 장 점막 세포를 손상시키거나, 항생제·제산제·항구토제 등 다른 약물도 설사를 유발할 수 있습니다. ^[4]
• 암 치료 자체와 수술, 특정 음식 민감성도 설사 원인이 될 수 있습니다. ^[5]
• 이리노테칸은 조기(투여 중/직후) 설사와 지연(수시간~수일 후) 설사가 모두 가능하며, 기전과 처치가 다릅니다. ^[6]
• 면역항암제(ICI) 치료 중에는 면역매개성 설사/대장염이 발생할 수 있어 관리가 별도로 필요합니다. [PM24]

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얼마나 흔한가요? (빈도 개요)

• 암 치료 중 설사 발생은 최대 50~80%까지 보고되며, 결장직장암 치료에서 특히 높습니다. ^[1]
• 5‑FU/레우코보린 병용 또는 이리노테칸 단독·병용 regimen에서 Grade 3~5 중증 설사가 최대 47%까지 보고됩니다. ^[1]
• 5‑FU, 카페시타빈, 이리노테칸은 대표적 설사 유발 약제로 분류됩니다. ^{[7] [8] [9]}

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위험 신호: 병원에 바로 연락/내원해야 할 때

• 24시간 내 묽은 변을 4회 이상 보고, 약을 써도 호전이 없을 때. ^[10]
• 설사가 하루 이상 지속되거나 체중이 2.5kg 이상 감소할 때. ^[11]
• 복부 경련/통증이 2일 이상 지속되거나 열이 동반될 때. ^[11]
• 항문 주위 출혈 또는 대변에 피가 보일 때. ^[11]
• 이리노테칸 투여 후 48시간 이내 호전 없는 설사, 또는 중증(Grade 2~4) 설사 시 추가 약물 고려가 필요합니다. ^[6]
• 조절되지 않은 설사는 탈수·전해질 불균형·신부전까지 유발할 수 있어 빠른 중재가 중요합니다. ^[3]

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집에서 할 수 있는 자가 관리

• 하루 8–10잔(약 240ml 기준) 수분을 충분히 섭취하세요. 물과 전해질 음료(예: 게토레이, 페디아라이트), 맑은 스프, 맑은 주스가 도움이 됩니다. 묽은 변을 볼 때마다 1컵 이상 보충하는 것도 좋습니다. ^{[12] [5]}
• 소량씩 자주 먹고, 식후 30분 정도 누워 소화를 늦추는 방법도 시도해보세요. ^[5]
• 초기에는 맑은 유동식을 선택하고, 이후 바나나·쌀·사과 소스·토스트(BRAT/BRATY류), 크래커처럼 대변을 굳게 하는 음식을 활용하세요. ^{[5] [10]}
• 피해야 할 음식: 매운 음식, 고지방 음식, 생과일·말린 과일, 콩류, 통곡물 등 고섬유질 음식은 장 통과를 빠르게 해 설사를 악화시킬 수 있습니다. ^[12]
• 카페인, 가스 유발 식품(양배추·콩류 등), 기름진 음식은 설사를 악화시킬 수 있어 잠시 피하는 것이 좋습니다. ^{[13] [14]}
• 항문 피부는 민감해질 수 있으니 좌욕과 부드러운 위생 관리로 자극을 줄이세요. ^[11]

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일반적 약물 사용 원칙

• 의료진 지시가 없다면, 로페라미드(일반 지사제)를 우선 사용할 수 있습니다. ^[12]
• 국가 권고에서는 의사 지시에 따라 지사제를 2알씩 4시간 간격으로 하루 최대 8알까지 복용하도록 안내하며, 지속 설사 시 응급실 방문을 권합니다. ^[15]
• 이리노테칸 관련 설사:
  • 조기 설사(투여 중/직후): 아트로핀 0.25–1 mg(정맥/피하) 투여가 권장됩니다. ^[6]
  • 지연 설사(수시간~수일 후): 로페라미드 시작이 기본입니다. ^[6]
  • 48시간 내 호전 없거나 중증이면 기관 지침에 따라 디페녹시에이트/아트로핀 추가 또는 옥트레오타이드를 고려합니다. ^[6]
• 설사 중에는 변연화제·완하제는 최소 12시간 이상 중단하는 것이 일반적입니다. ^[12]

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면역항암제(ICI) 관련 설사·대장염 관리

• ICI 치료 중 설사는 면역매개성 대장염의 신호일 수 있어, 조기 인지와 대응이 중요합니다. [PM24]
• 대변 염증 표지(칼프로텍틴·락토페린)는 중증 위험 예측과 치료 반응 추적에 도움이 됩니다. [PM24]
• 중등도 이상에서는 코르티코스테로이드(스테로이드)가 1차 치료이며, 반응 부족 시 베돌리주맙 또는 인플릭시맙 같은 생물학제제를 조기에 병용할 수 있습니다. [PM24] [PM26] [PM27]
• 중증 의심 시 내시경 평가(직장내시경/대장내시경)가 도움이 되지만, 치료 지연 없이 스테로이드 시작이 일반적입니다. [PM27]
• 재투여(ICI 재개)는 재발 위험과 항암 이득을 균형 있게 논의해 결정합니다. [PM24]

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식단 가이드: 허용/제한 예시 표

분류	권장/허용 식품	제한/피해야 할 식품
초기 설사	맑은 유동식, 맑은 스프, 전해질 음료	기름진 음식, 매우 달고 자극적인 음식
대변 굳게	바나나, 흰쌀밥/죽, 사과 소스, 토스트, 크래커	통곡물·생과일·말린 과일·콩류(고섬유질)
일반 회복기	흰빵·국수·살코기·계란(프라이 제외), 과일 통조림	매운 음식, 카페인, 가스 유발 식품(콩·양배추 등)

(표의 제한/허용 예시는 증상 정도와 개인별 소화 상태에 따라 조정이 필요합니다.) ^{[5] [13] [14]}

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언제 어떤 약을 써야 하나요? 간단 요약

• 경증 설사: 수분/전해질 보충 + 식단 조절 + 로페라미드로 시작합니다. ^{[12] [5]}
• 이리노테칸 조기 설사: 아트로핀 0.25–1 mg 정맥/피하. ^[6]
• 지연 설사 또는 48시간 호전 없음: 로페라미드 지속, 필요 시 디페녹시에이트/아트로핀 추가 또는 옥트레오타이드 고려(의료진 판단). ^[6]
• 면역항암제 관련 중등도~중증: 스테로이드 1차, 불응 시 베돌리주맙/인플릭시맙 조기 병용, 내시경·대변 염증 표지로 평가. [PM24] [PM26] [PM27]

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추가 팁과 주의사항

• 설사가 멈출 때까지는 완하제·변연화제 중단을 권합니다. ^[12]
• 설사 후 항문 피부 보호를 위해 미지근한 좌욕과 부드러운 세정·보습이 도움이 됩니다. ^[11]
• 열, 심한 복통, 혈변, 지속적 탈수 증상은 응급 평가 대상입니다. 지체하지 말고 진료를 받으세요. ^{[11] [10]}
• 장기간 설사(2–3주 이상)는 만성 설사로 분류되어 원인 평가가 필요합니다. ^[3]

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핵심 정리

• 암 치료 중 설사는 흔하고 때로는 중증이 될 수 있습니다. 수분/전해질 보충, 식단 조절, 로페라미드가 기본이며, 이리노테칸의 조기 설사에는 아트로핀, 지연 설사에는 로페라미드가 권장됩니다. ^{[12] [6]}
• 48시간 내 호전 없거나 중증이면 추가 약물(디페녹시에이트/아트로핀, 옥트레오타이드) 또는 정맥 수액 등 병원 치료가 필요할 수 있습니다. ^{[6] [2]}
• 면역항암제 관련 설사/대장염은 스테로이드가 1차, 베돌리주맙/인플릭시맙 같은 생물학제 병용을 고려합니다. 내시경·대변 염증 표지가 평가와 추적에 유용합니다. [PM24] [PM26] [PM27]

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