유방암 치료 구역질, 얼마나 흔하고 어떻게 관리할까요?

유방암 치료에서 구역질과 구토는 치료 방법과 약제의 “구토 유발 위험도(emetogenic risk)”에 따라 다르게 나타납니다. 정확히는 항암화학요법, 방사선치료, 표적·내분비치료 각각의 위험도와 개인 요인이 함께 영향을 줍니다. ^[1] 구역질·구토는 예방이 핵심이며, 위험도에 맞춘 항구토제 조합과 생활요법을 병행하면 대체로 잘 조절됩니다. ^{[2] [3]}

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위험도 분류와 원칙

• 정맥 항암제는 고·중·저·최소 4단계로 구토 위험을 분류해 예방 전략을 정합니다. ^[1]
• 경구 항암제는 자료가 제한되어 “최소·저”와 “중등도·높음” 두 범주로 나눠 관리합니다. ^[4]
• 목표는 사전예방으로, 한 번 제대로 못 잡힌 구토는 탈수·전해질 이상·영양 저하 등 심각한 문제로 이어질 수 있어 첫 사이클부터 충분히 막는 것이 권장됩니다. ^[3]
• 복합요법일 때는 가장 구토 유발 위험이 큰 약제를 기준으로 항구토제를 정합니다. ^[3]

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유방암 치료별 구역질 경향

항암화학요법

• 흔히 쓰는 안트라사이클린+사이클로포스파미드(AC) 같은 조합은 구토 위험이 높아 강력한 예방이 필요합니다. ^[5]
• 카보플라틴, 옥살리플라틴 등은 중등도 위험으로, 일부 상황에선 NK1 길항제까지 추가합니다. ^{[6] [7]}
• 캡사이타빈(경구)은 대체로 최소·저 위험군으로 분류됩니다. ^{[8] [9]}

방사선치료

• 유방 부위 방사선은 구토 위험이 최소로, 보통 루틴 예방은 필요하지 않지만 증상 시 필요에 따라 처방합니다. ^[10]
• 전신조사(TBI), 상복부·두개척수 등 특정 부위는 위험이 올라가 표준 예방이 권장됩니다. ^{[11] [12]}

표적·내분비치료

• CDK4/6 억제제(팔보시클립, 리보시클립, 아베마시클립)는 피로·혈액학적 이상과 함께 메스꺼움 증가가 보고되며, 약제별 부작용 양상이 다릅니다. [PM19] [PM20]
• 아로마타제 억제제(AI)는 관절통·홍조가 더 흔하지만, 일부에서 메스꺼움·구토가 늘 수 있음이 보고되어 개인차가 있습니다. [PM21] [PM22]

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권장 항구토제(예방·구제) 전략

고 위험 정맥 항암제

• 5-HT3 수용체 길항제(온단세트론/그라니세트론) + 덱사메타손 + NK1 길항제(아프레피탄트/포사프레피탄트/네투피탄트) 조합이 표준입니다. ^{[6] [1]}
• 올란자핀을 추가하는 접근도 일부 지침에서 인정됩니다. ^[6]

중등도 위험

• 기본적으로 5-HT3 길항제 + 덱사메타손을 사용하고, 특정 상황(카보플라틴 고용량 등)에서는 NK1 길항제 추가를 고려합니다. ^{[6] [7]}

저·최소 위험

• 단일제(덱사메타손 또는 5-HT3 길항제 또는 메토클로프라마이드)로 충분한 경우가 많고, 지속투여 약제는 개별화합니다. ^{[13] [4]}

방사선 유발 오심·구토

• 유방 등 최소 위험 부위: 루틴 예방 불필요, 필요 시 덱사메타손/5-HT3 길항제/메토클로프라마이드로 증상 조절합니다. ^[10]
• 상복부·두개척수 등 중등도 이상: 매 회분 전 5-HT3 길항제 ± 덱사메타손을 권장합니다. ^{[12] [11]}

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생활관리 팁

• 소량씩 자주 먹기, 강한 냄새·기름진 음식 피하기, 생강·민트 차처럼 속을 편하게 하는 음료 활용은 도움이 될 수 있어요. ^[14]
• 차갑거나 실온의 맑은 액체(사과주스, 진저에일), 담백한 크래커·토스트, 기름기 적은 단백질(껍질 제거한 닭고기) 등이 비교적 부담이 적습니다. ^[14]
• 증상이 악화되면 처방 항구토제 복용 스케줄을 의료진과 조정하세요. ^[14]

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표: 치료 유형별 구토 위험과 기본 관리

치료 유형	위험도 경향	기본 예방/관리
안트라사이클린+사이클로포스파미드 등 고위험 IV	높음	5-HT3 + 덱사메타손 + NK1, 필요 시 올란자핀 추가 [6] [5]
카보플라틴(용량 의존), 옥살리플라틴 등 중등도 IV	중등도	5-HT3 + 덱사메타손, 상황에 따라 NK1 추가 [6] [7]
저·최소 위험 IV	낮음	단일제(덱사메타손/5-HT3/메토클로프라마이드), 지연예방 보통 불필요 [13]
경구 캡사이타빈	최소·저	필요 시 증상 기반 항구토제, 개인화 [8] [9]
유방 방사선	최소	루틴 예방 불필요, 필요 시 증상 치료 [10]
상복부·두개척수 방사선	중등도	매 회 5-HT3 ± 덱사메타손 [12] [11]
CDK4/6 억제제 병용	메스꺼움 증가 가능	용량 조절·식사 조언·필요 시 항구토제 보조 [PM19] [PM20]
내분비치료(AI 등)	낮음(메스꺼움 일부 증가)	생활요법 중심, 필요 시 경증 항구토제 [PM21] [PM22]

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개인 위험 인자와 맞춤 관리

• 나이(젊은 연령), 여성, 이전 사이클에서의 구역질 경험, 멀미 성향, 불안/기대감 등은 구토 위험을 높일 수 있어 예방을 강화하는 근거가 됩니다. ^[2]
• 복합요법·고용량 약제일 때는 가장 위험한 약을 기준으로 설계를 합니다. ^[3]
• 지속적인 지연 구역질이 있다면 NK1 길항제 또는 올란자핀 등 지연성 CINV(Delayed CINV)에 강점 있는 약제를 고려합니다. ^{[6] [2]}

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언제 병원에 알려야 할까요?

• 24시간 이상 지속되는 구토, 수분 섭취 불가, 소변량 급감, 어지럼·입 마름·근육경련 등 탈수·전해질 이상 증상은 신속히 연락해야 합니다. 제대로 조절되지 않은 구토는 치료 중단 위험까지 높이므로 즉각적인 약물 조정이 필요합니다. ^[3]

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핵심 정리

• 유방암 치료의 구역질은 치료 종류에 따라 다르며, 위험도에 맞춘 예방이 가장 중요합니다. ^{[1] [2]}
• 5-HT3 길항제, 덱사메타손, NK1 길항제, 올란자핀 조합을 치료 강도에 맞게 적용하면 대부분의 경우 효과적으로 관리됩니다. ^{[6] [1]}
• 유방 방사선은 대체로 최소 위험이라 루틴 예방은 필요 없고, 경구 캡사이타빈은 저위험으로 필요 시 증상 치료를 합니다. ^{[10] [8]}
• CDK4/6 억제제·내분비치료에서도 일부 메스꺼움이 있을 수 있어 생활요법과 경증 항구토제를 병행하면 도움이 됩니다. [PM19] [PM21]

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유방암 치료 중 구역질로 힘들다면, 현재 받는 치료 이름과 복용 중인 약을 알려주시면 위험도에 맞춘 구체적인 항구토제 계획을 함께 정리해 드릴게요. 추가로 궁금한 내용은 퍼슬리에게 알려주세요.