방광암 치료 중 구강궤양은 흔한가요? 관리 방법 안내

방광암 치료에서 구강궤양(구내염, 점막염)은 비교적 흔하게 나타날 수 있는 부작용 중 하나로, 특히 항암화학요법을 받을 때 위험이 높아질 수 있습니다. ^[1] 항암 치료는 입안 점막처럼 빠르게 재생하는 세포에 영향을 주어 발적, 부종, 통증, 궤양을 일으킬 수 있으며, 치료 시작 후 약 3~10일 사이에 증상이 나타나는 경향이 있습니다. ^[2] 이런 점막염은 음식 섭취와 삼키기에 어려움을 줄 수 있어 일상생활에 영향을 미칠 수 있습니다. ^[3]

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왜 생길까요?

• 항암제가 점막 세포의 재생을 방해하여 염증과 궤양을 유발합니다. ^[3]
• 면역 기능이 떨어지면서 정상 구강 내 세균에도 저항력이 감소하여 염증 반응이 커집니다. ^[3]
• 구강, 혀, 입술 내벽에 발적과 부종, 압통이 발생해 통증과 연하 곤란을 동반할 수 있습니다. ^[2]

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증상은 어떻게 나타나나요?

• 입안과 목 점막의 붉어짐, 부종, 통증, 궤양, 삼키기 어려움이 생길 수 있습니다. ^[3]
• 치료 시작 후 보통 3~10일경에 발생하며, 개인의 면역 상태와 치료 종류에 따라 지속 기간이 달라질 수 있습니다. ^[2]
• 통증이 심하면 음식 섭취가 줄고 체력 저하로 이어질 수 있습니다. ^[3]

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심각도 등급과 의미

구강점막염은 일반적으로 다음과 같이 등급을 나누어 관리합니다. ^[4]

• Grade 1: 가벼운 증상, 별도 처치 필요 없음. ^[4]
• Grade 2: 중등도 통증 또는 궤양, 식이 조절 필요(부드러운 음식 등). ^[4]
• Grade 3: 심한 통증으로 정상적인 식사가 어려움. ^[4]
• Grade 4: 생명 위협 수준, 긴급 처치 필요. ^[4]

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항암 치료 용량 조정 원칙

MVAC 요법(메토트렉세이트, 빈블라스틴, 독소루비신, 시스플라틴 등)을 포함한 일부 방광암 항암요법에서는 구강점막염 등 독성이 반복되면 다음과 같이 지연 또는 감량합니다. ^[5]

• Grade 2: 증상이 1등급 이하로 회복될 때까지 다음 주기를 지연하고, 반복 발생 시 단계적으로 25%→50% 감량합니다. ^[5]
• Grade 3~4: 시스플라틴과 빈블라스틴을 중단하거나 큰 폭으로 조정할 수 있습니다. ^[5]
• 이러한 원칙은 점막염이 재발하거나 악화되는 경우 안전성을 높이기 위한 표준적 접근입니다. ^[6]

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집에서 할 수 있는 관리

• 구강 위생: 부드러운 칫솔로 하루 2~3회 양치하고, 입안을 청결하고 촉촉하게 유지합니다. ^[2]
• 자극 피하기: 담배, 술, 알코올 함유 구강청결제, 매우 매운·짠 음식, 감귤류·토마토, 딱딱하고 거친 음식, 매우 뜨겁거나 차가운 음식은 피하세요. ^[7]
• 가글과 보습: 너무 뜨겁거나 차가운 구강 세정액은 피하고, 필요 시 의료진이 권한 헹구기 지침을 따릅니다. ^[8]
• 입술 관리: 바세린 등 보습제를 하루 여러 번 발라 건조를 예방합니다. ^[8]
• 국소 진통: 통증 부위에는 비스코스 리도카인 2% 같은 국소마취제를 사용할 수 있습니다(의사 처방 필요). ^[7]

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언제 병원에 꼭 연락할까요?

다음 상황은 즉시 의료진과 상의가 필요합니다. ^[9]

• 24시간 동안 거의 먹거나 마시지 못함. ^[9]
• 침도 삼키기 어려운 상태. ^[9]
• 진통제로도 조절되지 않는 심한 통증. ^[9]
• 노란색/흰색 반점, 진한 갈색 부위, 습하고 매끈한 흰 부위, 경계가 뚜렷한 노란 궤양 등 감염 의심 소견. ^[9]
• 치료 중 38.5°C 이상의 발열 또는 24시간 내 38.0°C 이상의 열이 여러 번 반복됨. ^[9]

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병원에서 받는 전문 치료

• 통증 조절: 필요 시 국소 마취제, 전신 진통제, 상황에 맞는 속효성 진통제 등을 병용합니다. ^[10]
• 영양 지원: 삼키기 어렵다면 연하에 맞춘 식이 조절과 보충 영양을 고려합니다. ^[4]
• 감염 관리: 감염이 의심되면 배양 검사와 적절한 항균 치료를 검토합니다. ^[9]
• 항암 스케줄 조정: 등급 평가에 따라 치료 지연/감량 또는 특정 약제 중단이 이루어질 수 있습니다. ^[5]
• 치과·구강 전문 평가: 치료 전후 구강 상태 점검과 맞춤형 구강 관리 지침을 제공합니다. ^[2]

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실천 팁 요약

• 규칙적인 구강 관찰: 거울과 조명을 사용해 궤양·붉어짐·흰 반점 등 변화를 매일 확인하고 보고합니다. ^[9]
• 수분과 부드러운 식사: 미지근한 물, 죽·스무디·요거트 같은 부드러운 음식 위주로 섭취를 시도합니다. ^[4]
• 자극 최소화: 술·담배·알코올 함유 구강청결제·매운 음식 등은 점막염을 악화시킬 수 있어 피합니다. ^[7]
• 의료진과 등급 공유: 증상 정도를 수준(Grade)으로 전달하면 약물 조정과 처치가 더 정확해집니다. ^[4]

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결론

방광암 치료 중 구강궤양은 특히 항암화학요법에서 비교적 흔히 발생할 수 있는 부작용이며, 적절한 구강 위생과 자극 회피, 국소 진통, 영양 관리로 완화가 가능하고 필요 시 치료 스케줄 조정이 이루어질 수 있습니다. ^{[1] [2]} 반복되거나 심해지는 경우에는 의료진과 즉시 상의하여 등급 평가와 감량·지연 원칙을 적용받는 것이 안전합니다. ^[5]