방광암 치료의 말초신경병증: 빈도와 관리 방법

방광암 치료에서 말초신경병증(손발 저림·감각저하·신경통)은 비교적 흔하게 나타날 수 있습니다. 플라티넘계 항암제(시스플라틴·카르보플라틴), 빈블라스틴, 탁산류 등은 신경독성을 일으킬 수 있어 치료 중 용량 조절이나 중단이 필요한 경우가 있습니다. ^[1] 항암제에 따라 손·발의 저림, 감각 둔화, 통증, 균형 문제 등이 나타나며 대부분은 치료 종료 후 호전되지만 오래 지속되는 경우도 있습니다. ^[2] 일반적으로는 누적 용량과 관련해 감각신경이 대칭적으로 손·발에서 먼저 영향을 받는 양상(장갑·양말 분포)으로 진행합니다. ^[3]

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왜 생기나요?

• 플라티넘계 약물은 말초신경(특히 뒤뿌리신경절) 세포에 손상을 주어 감각신경병증을 유발합니다. [PM16] 이로 인해 양측성 감각저하와 신경통이 나타나며, 치료 완료 후에도 악화되는 ‘코팅 후 악화’ 현상이 보고됩니다. [PM16]
• 빈블라스틴, 탁산류 등도 감각신경을 손상시켜 유사한 증상을 초래할 수 있습니다. [PM13] 약물마다 신경독성 패턴과 강도가 달라 개별 약물 특성을 고려한 모니터링이 필요합니다. [PM14]

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얼마나 흔한가요?

• 방광암 요법 중 MVAC(메토트렉세이트·빈블라스틴·독소루비신·시스플라틴) 같은 플라티넘 포함 요법에서는 2등급 이상의 말초신경병증 발생 시 용량 감소·지연·생략을 고려하도록 표준 권고가 있습니다. ^[1] 플라티넘 유발 신경독성은 환자마다 편차가 크고 누적 용량과 관련되며, 장기적으로 지속될 수 있다는 점이 특징입니다. [PM16]
• 항암치료 전반에서 말초신경병증은 대표적인 부작용으로 알려져 있으며, 증상은 손끝·발끝에서 시작해 장갑·양말 영역으로 퍼지는 양상이 흔합니다. ^[4] 대부분 심각하지 않지만 일부에서는 회복이 더디거나 불완전할 수 있습니다. ^[2]

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주요 증상

• 저림(감각 이상), 감각 둔화, 따끔거림 또는 전기 오르는 듯한 통증, 균형 문제, 미세작업 어려움 등이 나타날 수 있습니다. ^[4] 심한 경우 다리에 힘이 약해지고 보행에 지장이 있을 수 있습니다. ^[2]

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평가와 모니터링

• 매 사이클마다 신경병증 여부를 문진·신체검사로 확인하고, 2등급 이상이면 의사 평가 후 용량 조정 또는 치료 변경을 검토합니다. ^[1] 표준화된 부작용 등급(CTCAE)을 사용해 중증도를 분류하고 의사결정을 돕습니다. [PM17]
• 간단한 신경전도 검사(예: 족저부 sural 신경의 SNAP·SNCV)를 통해 객관적 악화 정도를 수치화할 수 있습니다. [PM17]

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약물치료

• 증상 완화 목적의 1차 약제로 둘록세틴(항우울·통증 조절제)이 가장 근거가 탄탄한 선택지로 알려져 있습니다. [PM16] 그 외 가발펜틴·프레가발린 등 신경통 약제를 증상·부작용에 맞추어 조절적으로 사용할 수 있습니다. ^[5]
• 약물예방(보호) 요법은 아직 일관된 효과가 입증되지 않아 표준으로 권고되지 않습니다. [PM13] 일부 보조요법(비타민 E, 글루타치온 등)에 대한 보고가 있으나, 현재로서는 ‘증상 발생 시 조기 인지와 용량 조절’이 핵심입니다. [PM14]

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비약물 관리

• 손·발 마사지, 주먹 쥐었다 펴기 같은 간단 운동이 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. ^[6] 굽이 낮고 편한 신발·땀 흡수가 잘 되는 면양말을 착용해 발 보호를 강화하세요. ^[6]
• 뜨겁거나 차가운 자극을 피하고, 욕실 미끄럼 방지, 계단 손잡이 잡기, 필요 시 지팡이 사용 등 낙상 예방이 중요합니다. ^[7] 감각 둔화로 인한 베임·화상 예방을 위해 장갑 사용 등 생활 안전수칙을 실천하세요. ^[6]
• 일상 적응과 안전 교육 자료를 활용하면 스스로 관리에 큰 도움이 됩니다. ^[8] 증상이 심하거나 기능에 영향이 있을 때는 의료진과 상의해 재활치료·보행 보조도구 등을 병행하세요. ^[8]

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치료 조정과 중단 기준

• 2등급 이상의 말초신경병증 발생 시 용량 감소·치료 지연·약물 생략을 검토하는 것이 일반적인 원칙입니다. ^[1] 항암제 유발 말초신경병증 관리의 표준은 ‘조기 감지 후 용량 조절 또는 문제 약물 중단’입니다. [PM13]
• 장기적으로는 재발·진행 위험과 삶의 질 사이에서 균형을 잡는 맞춤형 의사결정이 필요합니다. [PM16] 다학제 팀과 상의하여 항암효과를 유지하면서 신경독성을 최소화하는 전략을 선택합니다. ^[3]

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면역치료 및 항체-약물 결합체에서의 신경병증

• 최근 1차 치료로 널리 쓰이는 엔포투맙 베도틴+펨브롤리주맙 병용은 생존 향상을 보이지만 피부 반응과 함께 말초신경병증이 핵심 안전성 이슈로 주의가 필요합니다. [PM18] 실제 진료에서는 고령·체력저하 등 환자 상태를 고려해 신경병증 모니터링과 지속 치료 가능성을 면밀히 판단합니다. [PM21]
• 엔포투맙 베도틴 단독 치료에서도 신체적 이상반응(예: 피부·신경) 발생이 예후와 연관될 수 있어 체계적 관리가 권장됩니다. [PM22]

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생활 속 자가관리 체크리스트

• 걷기 전·후 간단한 스트레칭과 발바닥 마사지로 혈류를 개선하세요. ^[6]
• 날카로운 도구 사용 시 장갑 착용, 뜨거운 물·찜질기 온도 확인으로 베임·화상 예방을 실천하세요. ^[7]
• 집안에 미끄럼 방지 패드 설치, 어두운 곳은 조명 밝게 유지, 외출 시 낮은 굽·미끄럼 방지 신발 착용이 좋아요. ^[7]
• 증상 일지(저림 정도·통증 점수·일상 영향)를 작성해 진료 때 공유하면 치료 조정에 도움이 됩니다. ^[8]

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핵심 정리

• 방광암 치료에서 말초신경병증은 비교적 흔한 부작용으로, 특히 플라티넘계·빈블라스틴·탁산류에서 주의가 필요합니다. [PM13] ^[1]
• 관리의 핵심은 조기 인지와 등급화, 용량 조절·치료 변경, 둘록세틴 중심의 증상 완화, 안전한 생활습관입니다. [PM16] ^[8]
• 대부분은 시간이 지나 호전될 수 있지만, 일부는 오래 지속될 수 있어 지속적인 모니터링과 재활 지원이 도움이 됩니다. ^[2] [PM16]

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언제 병원에 알려야 하나요?

• 새로 시작된 심한 저림·감각 소실, 보행 불안정·넘어짐, 손발 화상·베임, 일상 기능 저하가 있으면 즉시 의료진과 상의하세요. 이런 경우 용량 조절 또는 약물 변경이 필요할 수 있습니다. ^{[1] [3]}