방광암 치료 중 발열: 흔한지, 어떻게 관리하는지

방광암 치료에서 발열은 비교적 흔하게 나타날 수 있으며 원인이 다양합니다. ^[1] 약물 자체 반응으로 생기는 일시적 발열과 감염으로 인한 위험한 발열을 구분하는 것이 중요합니다. ^[2] 특히 항암치료 중에는 열이 감염의 유일한 신호일 수 있어 38°C(100.4°F) 이상이면 즉시 의료진에 연락하는 것이 권장됩니다. ^{[2] [3]}

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발열의 주요 원인

• 감염(요로·구강·피부·중심정맥관 등): 항암 치료로 면역이 약해질 때 감염이 흔하며 심하면 생명을 위협할 수 있습니다. ^[1] 감염 부위의 발적·부종 등 국소 징후를 함께 확인해야 합니다. ^[1]
• 항암제·면역치료 약물 반응: 일부 약물은 투약 직후 오한·발열 같은 독감 유사 증상을 일으킬 수 있습니다. ^[4] 예를 들어 젬시타빈은 치료 후 1~2일 내 발열·몸살을 유발할 수 있으며, 아세트아미노펜으로 완화가 가능합니다. ^[5]
• 호중구감소성 발열(중증): 강한 요법(MVAC 등)에서는 호중구감소증과 동반된 발열이 응급상황으로 간주되며, 즉각 평가·치료 지연·용량 조절이 필요할 수 있습니다. ^{[6] [7] [8]}
• BCG 방광내 주입 후 반응: 저열·자극 증상은 흔하며 대부분 48시간 내 호전됩니다. [PM18] 그러나 지속적 고열이나 전신 증상은 BCG 감염 가능성이 있어 치료 중단 및 항결핵제 병합 치료를 신속히 고려합니다. ^{[9] [10]} [PM19]

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언제 응급으로 봐야 할까

• 38°C(100.4°F) 이상 발열이 있으면 항암치료 중에는 의료적 응급으로 간주합니다. ^{[2] [3]}
• 오한·떨림, 기침·인후통, 배뇨통, 주사/카테터 부위의 발적·부종 등 감염 증상이 동반되면 즉시 연락해야 합니다. ^{[11] [1]}
• 호중구감소증이 의심되거나 확인된 상태에서의 발열은 즉각적인 검사가 필요합니다. ^[8]
• BCG 치료 중 지속적 발열(2–3일 이상) 또는 급성 고열은 BCG 감염 가능성으로 신속한 항결핵제 병합 시작을 권장합니다. ^{[9] [10] [12]}

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기본 관리 원칙

• 체온 측정과 즉시 연락: 따뜻함·오한·불쾌감이 있으면 바로 체온을 확인하고 38°C 이상이면 연락합니다. ^{[2] [3]}
• 약물로 증상 완화: 약물 반응성 발열이나 독감 유사 증상에는 아세트아미노펜이 도움이 될 수 있습니다. ^[5] BCG 경미 증상에는 진통제·방광경련 완화제가 사용될 수 있습니다. [PM18]
• 수분 섭취: 치료 중 충분한 수분(하루 8–10잔)을 유지해 발열 시 탈수를 예방합니다. ^[11]
• 감염 평가: 발열 시 혈액검사·배양·흉부/요로 평가 등으로 감염 여부를 확인하고 백혈구성장촉진제(G-CSF) 또는 항생제가 사용될 수 있습니다. ^[1]
• 치료 조정: 호중구감소성 발열이 발생하면 다음 주기 지연 및 용량 25% 감량 같은 조정이 고려됩니다(MVAC 요법 예시). ^[7]
• BCG 특이 관리: 경미 증상은 완화될 때까지 다음 주입을 연기합니다. [PM18] 지속적·전신적 증상은 BCG 중단 및 2가지 이상 항결핵제 병합을 신속히 시작, 진단 평가를 병행합니다. ^{[9] [10]} 심한 전신 반응에서는 스테로이드 병용이 필요할 수 있습니다. [PM19]

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약물별 발열 특징 예시

• 젬시타빈(±시스플라틴): 1~2일 내 발열·오한·몸살이 나타날 수 있으며, 대개 아세트아미노펜으로 완화됩니다. ^[5]
• 강도 높은 복합요법(MVAC 등): 호중구감소성 발열 위험이 높아 즉각 평가와 치료 조정이 필수입니다. ^{[6] [7] [8]}
• 엔포투맙 베도틴: 감염 위험 증가로 발열이 보이면 즉시 평가하고 적극적으로 관리해야 합니다. ^[13]
• BCG 방광내 주입: 저열·자극 증상은 흔하고 48시간 내 호전되나, 지속적 발열은 감염 가능성으로 항결핵제 병합이 권장됩니다. [PM18] ^[9]

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가정에서 할 수 있는 대처

• 체온 기록: 증상 시작·최고 체온·약 복용을 기록해 의료진에게 전달합니다. ^[2]
• 수분·휴식: 탈수 예방을 위한 수분 섭취와 충분한 휴식을 취합니다. ^[11]
• 감염 신호 관찰: 인후통·기침·배뇨통·상처 부위 변화를 확인합니다. ^{[11] [1]}
• 약 복용 지침 준수: 진토제·배변제 등 처방약을 지침대로 복용합니다. ^[11]
• 카페인·음주 자제: 방광 자극을 줄이기 위해 카페인·음주를 피하는 것이 도움이 될 수 있습니다. ^[14]

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의료기관에서의 평가와 치료

• 감염 스크리닝: 발열 시 혈액검사(전혈구계산), 혈액·소변 배양, 흉부 평가 등을 시행합니다. ^[1]
• 경구·정주 항생제: 감염이 의심되면 경험적 광범위 항생제가 사용될 수 있습니다. ^[1]
• G-CSF 사용: 호중구감소증이 동반되면 백혈구성장촉진제 투여를 고려합니다. ^[1]
• 치료 일정 조정: 발열 회복까지 치료 지연, 이후 용량 감량을 적용할 수 있습니다(MVAC 지침). ^[7]
• BCG 관련 중증 반응: 치료 중단, 항결핵제 병합(예: 이소니아지드·리팜핀 ± 에탐부톨), 필요 시 스테로이드를 사용합니다. ^[9] [PM19] 음성 배양이라도 감염을 배제하지 못하므로 임상적으로 의심되면 치료를 서둘러 시작합니다. ^{[15] [16]}

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요약

방광암 치료 중 발열은 약물 반응 또는 감염으로 흔히 발생할 수 있습니다. ^[1] 38°C 이상이면 응급으로 보고 즉시 의료진에 연락하고, 감염 징후를 함께 확인해야 합니다. ^{[2] [3]} 젬시타빈 등 일부 약물은 일시적 발열을 유발할 수 있고 아세트아미노펜으로 완화되지만, 호중구감소성 발열은 즉각적인 평가와 치료 조정이 필요합니다. ^{[5] [7]} BCG 주입 후 지속적 발열은 감염으로 간주해 신속한 항결핵제 병합과 치료 중단을 고려합니다. ^[9] [PM18]

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