췌장암 출혈은 얼마나 흔하고 어떻게 관리할까요?

췌장암에서 출혈은 대표적인 초기 증상은 아니며 상대적으로 흔하지 않은 편입니다. 췌장암은 초기에 뚜렷한 증상이 적고 진행 후 황달, 통증, 체중 감소 등이 더 흔하게 나타납니다. ^[1] 췌장은 많은 주요 혈관과 인접해 있어 종양이 진행되면 혈관이나 주변 장기로 침범하면서 출혈이 생길 수는 있습니다. ^{[2] [3]}

출혈이 생기는 주요 원인

• 종양의 혈관 침범: 췌장 주변에는 복잡한 동맥·정맥이 지나며, 진행성 종양은 이들 혈관과 주변 신경·림프조직을 침범할 수 있어 출혈 위험이 생깁니다. ^[2] 췌장 부근의 장간막동맥·정맥 및 간문맥 등 주요 혈관 구조 때문에 침범 시 출혈 가능성이 있습니다. ^[3]
• 인접 장기 침윤: 진행된 종양이 십이지장이나 담관 등 인접 장기를 침윤하면 궤양·염증에 따른 위장관 출혈이 동반될 수 있습니다. ^[4] 종양에 의한 십이지장 폐쇄 같은 국소 합병증은 점막 손상을 악화시켜 출혈과 연관될 수 있습니다. ^[4]
• 치료·시술 관련 출혈: 수술 후 초기 합병증으로 수술 부위 출혈이 보고되며, 문합부 누출·염증이 함께 동반될 수 있습니다. ^[5] 항암·방사선 치료 자체의 일반적인 부작용 중에는 드물게 점막 손상과 출혈 경향이 포함될 수 있습니다. ^[5]

어떤 증상으로 의심할 수 있나요?

췌장암의 흔한 증상은 복통, 체중 감소, 황달, 소화장애, 당뇨의 새로 발생 또는 악화입니다. ^[1] 출혈이 동반되는 경우에는 흑색변(검은 변), 혈변, 구토 시 피가 섞임 등 위장관 출혈 양상을 보일 수 있으며, 진행성 침윤과 동반되어 나타날 가능성이 있습니다. ^[4] 출혈이 급격하면 어지럼, 창백, 심박수 증가 등 빈혈·쇼크 증상이 동반될 수 있어 즉각적인 평가가 필요합니다. ^[4]

진단과 평가

• 영상검사: 복부 CT와 MRI는 종양의 위치·크기와 혈관 침범 여부를 파악하는 표준 검사입니다. ^[1] 내시경 초음파(EUS)는 종양을 정밀 관찰하고 필요 시 조직검사를 병행하는 데 유용합니다. ^[1]
• 내시경 검사: 상부 위장관 내시경은 십이지장 침윤에 의한 출혈 여부를 직접 확인하고 지혈 시술을 고려할 수 있습니다. ^[4] 담관 폐쇄가 동반된 경우 ERCP를 통한 담즙 배액과 스텐트 삽입으로 점막 자극·염증을 줄이는 데 도움이 됩니다. ^[6]
• 혈액·종양표지자: 혈액검사와 CA 19-9 등은 진단을 단독으로 결정하진 않지만 이상 소견은 추가 검사를 유도합니다. ^[7]

응급 대응과 지혈 치료

• 내시경적 지혈: 위장관 출혈이 확인되면 내시경으로 지혈(클립, 약물 주입, 열 치료 등)을 시도할 수 있습니다. ^[4] 담관 폐쇄로 인한 합병증에는 내시경 담즙 배액술(ERBD)로 증상 완화를 돕습니다. ^[6]
• 혈관 색전술(중재시술): 혈관 침범으로 인한 지속 출혈이나 내시경적 지혈이 어려운 경우 영상유도하 색전술로 출혈 혈관을 막아 지혈을 시도합니다. 이러한 접근은 췌장 주변 혈관 침범 시 선택지로 고려됩니다. ^[2]
• 수술적 처치: 절제가 가능한 국소 병변에서 출혈 위험이 높거나 반복되는 경우, 수술적 절제를 통해 원인 병변을 제거하는 방법이 적용될 수 있습니다. ^[8] 다만 췌장암은 진단 당시 절제 가능 비율이 낮아 병기와 전신 상태에 따라 결정됩니다. ^[8]

원인 치료와 재출혈 예방

• 항암화학요법·방사선치료: 절제가 불가능한 국소 진행성 또는 전이성 질환에서 종양 크기와 침윤을 줄여 출혈 위험을 낮추는 전신·국소 치료가 권장됩니다. ^[8] 일부 경우 수술 전 항암 치료로 종양 범위를 줄인 뒤 수술을 시도해 합병증을 낮출 수 있습니다. ^[8]
• 증상 완화 치료: 담관 폐쇄로 황달이 있으면 스텐트 삽입으로 담즙 배출을 개선해 점막 손상·염증을 줄이는 데 도움이 됩니다. ^[6] 통증은 체계적 진통제 조절이 필요하며 삶의 질 개선에 목적을 둡니다. ^[4]
• 수술 후 관리: 수술 후 초기엔 문합부 누출·염증·출혈 같은 합병증을 주의 깊게 모니터링하고, 후기에 위 배출 지연·소화장애 관리가 필요합니다. ^[5]

언제 병원에 가야 하나요?

흑색변, 선홍색 혈변, 커피색 구토 같은 출혈 증상이나 어지럼·실신 느낌이 있다면 즉시 응급 평가가 필요합니다. ^[4] 기존에 췌장암이 의심되거나 진단된 상태에서 복통 악화, 황달, 체중 감소 등과 함께 출혈 징후가 나타나면 빠른 내시경·영상 평가로 원인 파악과 지혈을 진행해야 합니다. ^{[1] [6]}

요약

• 출혈은 췌장암의 흔한 초기 증상은 아니지만, 진행성 종양의 혈관·장기 침윤이나 수술·시술 이후 합병증으로 발생할 수 있습니다. ^{[1] [2] [5]}
• 진단에는 CT/MRI, 내시경 초음파, 내시경, ERCP 등이 활용되며 상황에 따라 조직검사가 병행됩니다. ^{[1] [6]}
• 관리에는 내시경적 지혈, 혈관 색전술, 원인 병변에 대한 수술, 항암·방사선 치료, 담즙 배액·스텐트 등 증상 완화 치료가 포함됩니다. ^{[4] [2] [8] [6]}