PubMed 자료 기반 | 구강암에서 시력 문제(시야 흐림이나 복시 등)가 증상으로 나타날 수 있나요?

구강암에서 시력 문제(시야 흐림, 복시)가 직접적인 초기 증상으로 흔하진 않지만, 암의 위치·확장 경로·전이 양상에 따라 드물게 나타날 수 있습니다. ^[1] 구강 주변 신경(삼차신경 등)을 따라 퍼지는 신경주위 침범이나 두개저·안와(눈 주위)로의 확장, 또는 뇌신경과 시신경 구조의 침범이 있을 때 복시(겹보임), 시야 결손, 시력 저하가 동반될 수 있습니다. ^{[2] [3]}

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구강암과 시력 증상의 연관성

• 구강암 자체의 대표 증상은 입안의 궤양, 덩어리, 통증, 삼킴 곤란, 턱 통증, 감각 이상 등으로 알려져 있으며, 눈 증상은 일반적 목록에는 포함되지 않습니다. ^[1] 그러나 구강 및 인접 부위 암이 진행하거나 특정 경로로 퍼지면 눈 관련 증상이 동반될 수 있습니다. ^[4]

• 암이 큰 신경을 따라 이동하는 신경주위 침범(perineural invasion)은 얼굴 감각 이상, 안면 마비뿐 아니라 시야 변화나 눈 움직임 장애 같은 증상을 유발할 수 있습니다. ^[4] 이런 경로는 구강·타액선(침샘) 기원의 암에서 보고됩니다. ^{[5] [6]}

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발생 기전(메커니즘)

• 신경주위 침범: 구강 또는 입술의 편평상피암이 삼차신경(Ⅴ) 등 감각신경을 따라 두개기저 방향으로 확장하면서 다발성 뇌신경 마비와 안구운동 장애를 일으킬 수 있습니다. ^[2] 실제로 하순(아래입술) 암에서 하악신경을 따라 중두개와(두개골 내부)까지 종양이 확장되어 사망에 이른 치명적 사례가 보고되어 있습니다. ^[2]

• 다발성 뇌신경 침범: 구강 주변 암 환자에서 Ⅲ, Ⅵ 뇌신경(눈을 움직이는 신경) 마비로 복시가 나타날 수 있다는 점이 알려져 있습니다. ^[7] 입술 편평상피암 환자에서 Ⅴ, Ⅶ, Ⅷ 뇌신경까지 점진적으로 침범하고 완전 안구운동 마비(ophthalmoplegia)를 보인 사례가 있습니다. ^[8]

• 안와(눈 주위) 침범·전이: 전신 암의 안와 전이에서 통증, 복시, 안구 돌출이 흔한 증상으로 보고됩니다. ^{[9] [10]} 드물지만 고형암이 안구 외근(눈을 움직이는 근육)에 국한 전이하여 복시가 첫 징후가 되는 경우도 있습니다. ^[11] 구강 원발암 자체의 직접 안와 전이는 흔치 않지만, 인접 부위 암(부비동·비부비동암) 진행 시 복시·시력소실이 동반될 수 있습니다. ^[12]

• 시신경·시야 경로 침범: 시신경 또는 시신경 교차로가 종양에 의해 영향을 받으면 시력저하와 시야 이상이 나타날 수 있습니다. ^[7]

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어떤 경우 의심할까?

• 구강 부위 암 진단·치료 병력이 있으면서 새롭게 얼굴 감각 이상(특히 하악·입술 부위의 저림), 통증, 입 벌리기 곤란과 함께 복시나 시야 흐림이 동반된다면, 신경주위 침범 또는 두개저·안와 방향으로의 확장을 고려할 수 있습니다. ^{[2] [6]} 또한 구강암 의심 소견 목록에는 뇌신경 마비 증세가 포함되어 있어, 눈 움직임 장애나 사시가 동반되면 추가 평가가 필요합니다. ^[13]

• 비부비동이나 상악 주변 병변이 진행될 때 복시, 시력소실이 나타날 수 있으므로, 치통·코막힘과 함께 눈 증상이 생기면 두경부 영상 검사로 평가하는 것이 합리적입니다. ^[12]

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진단에 도움이 되는 검사

• 두경부와 두개저 평가를 위한 조영증강 MRI는 신경주위 침범과 뇌신경·시신경 주행의 연속성 평가에 유용합니다. ^[8] CT가 음성인 경우에도 MRI에서 병변이 확인된 사례가 있어, 눈 증상 동반 시 MRI를 고려하게 됩니다. ^{[14] [8]}

• 안와 침범이 의심되면 안와 CT/MRI로 안구 외근 비대, 안와 내 종괴, 두개저 침범 여부를 확인할 수 있습니다. ^{[11] [9]} 필요한 경우 미세침 흡인으로 병리 진단을 확보할 수 있습니다. ^[11]

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치료 접근

• 구강암의 기본 치료는 병기·위치에 따라 수술, 방사선, 항암 치료의 병용으로 결정됩니다. ^[15] 신경주위 침범이나 두개저·안와로의 확장 시에는 다학제 치료(두경부외과·신경외과·안과·방사선종양학)가 필요하며, 국소 제어와 증상 완화를 목표로 방사선 치료와 전신 치료가 병행될 수 있습니다. ^[15] 안와 전이의 경우에도 증상 완화(복시·통증 감소)를 위한 국소 치료가 도움이 될 수 있습니다. ^[10]

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요약

• 구강암에서 눈 증상은 흔한 초기 징후는 아니지만, 암이 신경을 따라 두개저로 확장하거나 안와·뇌신경·시신경 구조를 침범하면 복시, 시야 이상, 시력 저하가 나타날 수 있습니다. ^{[2] [4] [7]} 구강·인접 부위 암이 진행한 경우 또는 치료 후 재발 의심 상황에서 눈 증상이 새로 생기면 조영증강 MRI/CT 등의 정밀 평가가 권장됩니다. ^{[8] [9]}

원하시면 현재 겪는 증상과 진단 단계(검사 결과, 병기, 치료 이력)를 알려주시면, 어떤 검사가 도움이 될지 더 구체적으로 안내해 드릴게요.