PubMed 자료 기반 | 간경변증 환자에서 기침이 발생할 수 있다면 그 원인과 주의해야 할 동반 증상은 무엇인가요?

간경변증에서 기침이 생길 수 있는 이유와 함께 봐야 할 경고 신호

간경변증 자체가 직접적으로 “기침”을 유발하는 대표 질환은 아니지만, 간경변증에 동반되는 여러 합병증과 상황이 폐와 흉막(가슴막)에 영향을 주면서 기침을 일으킬 수 있습니다. ^[1] 간경변증이 진행하면 복수, 정맥류, 저산소증, 흉수 등 다양한 합병증이 나타날 수 있어 호흡기 증상이 동반되기 쉽습니다. ^[1]

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주요 원인

1) 간성 흉수(hepatic hydrothorax)

간경변증과 문맥압 상승으로 복수가 횡격막의 미세 결손을 통해 흉강으로 이동해 흉수(가슴 물)가 차는 상태입니다. ^[2] 흉수가 차면 폐가 압박되어 호흡 곤란과 함께 마른기침이나 가래 기침이 동반될 수 있습니다. ^[3] 간성 흉수는 간경변 환자의 약 5–6%에서 발생하며, 우측 흉수로 흔하지만 좌측 또는 양측도 가능합니다. ^{[2] [3]} 흉수 동반 환자에서는 안정 시 호흡곤란과 기침이 흔한 증상으로 보고되었습니다. ^[3]

• 흉수의 진단과 초기 치료는 염분 제한, 이뇨제, 치료적 흉수천자 등이 사용됩니다. ^[2]
• 흉수에 감염이 겹치면 자발성 세균성 농흉(spontaneous bacterial empyema)이 생길 수 있으며, 항생제가 치료의 핵심입니다. ^[2]

2) 간성 폐증(hepatopulmonary syndrome)

간질환으로 인해 폐 내 혈관이 확장되고 수가 늘어나 산소 교환이 저하되어 저산소증이 생기는 합병증입니다. ^[4] 저산소증은 숨참, 활동 시 호흡곤란과 함께 기침을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. ^[4] 앉거나 서 있을 때 숨이 더 차고 누우면 호전되는 특이 증상(직립성 저산소증)이 동반될 수 있습니다. ^[5]

3) 감염: 폐렴/흡인성 폐렴

간경변증의 면역 저하와 영양불량, 의식 변화(간성 뇌증) 등은 폐렴과 흡인성 폐렴 위험을 높여 기침, 발열, 가래 증가를 유발할 수 있습니다. ^[1] 간경변 환자는 세균성 감염(예: 복수감염)과 패혈증 등으로 급성 악화되기 쉬우며, 호흡부전으로 진행할 수도 있습니다. ^[6]

4) 거대 흉수/복수로 인한 기계적 영향

복수가 심하면 횡격막 상승과 폐 확장 제한으로 숨이 차고 기침이 늘 수 있습니다. ^[1] 간경변증의 비대상성 단계에서 복수와 하지 부종, 심한 호흡 곤란이 보고됩니다. ^[1]

5) 식도·위 정맥류 출혈과 연관된 기침

식도·위 정맥류는 문맥압 항진으로 커진 혈관이며, 파열되면 피를 토하거나 흑색변을 볼 수 있습니다. ^{[7] [8]} 출혈 시 피가 기도로 흘러들거나 흡인이 발생하면 기침, 질식감, 흡인성 폐렴으로 이어질 수 있습니다. ^{[8] [1]}

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함께 주의해야 할 동반 증상(경고 신호)

다음 증상들은 간경변증에서 기침과 함께 나타날 경우 중증 합병증을 시사하므로 빠른 평가가 필요합니다. ^{[6] [3]}

• 숨이 심하게 차거나 청색증(입술·혀의 색 변화), 산소 포화도 저하: 간성 폐증 또는 대량 흉수의 가능성이 있습니다. ^{[4] [5] [2]}
• 한쪽 또는 양쪽 가슴 통증, 호흡 시 악화되는 흉통, 가슴 답답함: 흉수 증가나 감염(자발성 세균성 농흉)을 의심합니다. ^[2]
• 고열, 오한, 누런/녹색 가래 증가: 폐렴이나 흉수 감염의 신호일 수 있습니다. ^{[2] [6]}
• 피 섞인 구토(토혈), 검은 변(흑색변), 어지럼·창백·맥박 증가: 식도·위 정맥류 출혈 응급 상황입니다. ^{[7] [8]}
• 복부 팽만과 체중 급증, 다리 심한 붓기: 복수 악화로 흉수 동반 가능성이 높습니다. ^{[1] [2]}
• 의식 변화, 졸림, 혼미: 간성 뇌증 및 흡인 위험 증가로 폐 합병증을 동반할 수 있습니다. ^{[1] [6]}

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언제 진료가 필요한가

다음 상황에서는 응급 또는 신속 진료가 권장됩니다. ^{[6] [2]}

• 갑작스런 호흡곤란, 청색증, 산소포화도 저하가 동반되는 기침. ^{[4] [5]}
• 고열과 흉통, 악취 나는 가래, 또는 흉수로 의심되는 일측성 가슴 비대칭. ^{[2] [3]}
• 피를 토하거나 흑색변을 함께 보이는 기침/구역. ^{[7] [8]}

흉부 X선 또는 초음파로 흉수 여부를 확인하고, 필요 시 흉수천자와 분석으로 간성 흉수인지 감별하는 것이 중요합니다. ^[2] 간성 폐증이 의심되면 동맥혈가스분석과 폐 확산 평가, 자세 변화에 따른 산소포화도 확인이 도움이 됩니다. ^{[4] [5]}

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관리와 예방 포인트

• 염분 제한과 이뇨제는 복수와 흉수 조절의 기본입니다. ^[2]
• 반복 흉수에는 치료적 흉수천자, 필요 시 경정맥 간내문맥전신단락술(TIPS)을 고려하기도 합니다. ^[3]
• 감염 예방을 위해 예방접종(폐렴구균, 인플루엔자)과 구강·상기도 위생, 흡인 위험 감소(취침 전 과식·음주 피하기)가 도움이 됩니다. ^[6]
• 정맥류 출혈 위험이 있으면 내시경적 결찰/경화술과 약물 치료를 통해 출혈을 예방합니다. ^[8]
• 간성 폐증이 확인되면 저산소증 교정과 간 이식 평가가 필요할 수 있습니다. ^[4]

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핵심 정리

• 간경변증에서 기침은 대개 합병증(간성 흉수, 간성 폐증, 폐렴/흡인성 폐렴, 정맥류 출혈 연관 흡인 등)으로 발생합니다. ^{[2] [3] [4] [6]}
• 숨이 참, 청색증, 흉통, 발열·농성 가래, 토혈·흑색변 같은 경고 신호가 동반되면 즉시 평가가 필요합니다. ^{[7] [8] [2] [6]}
• 진단은 흉부 영상과 흉수 분석, 산소포화도/ABGA, 내시경 등으로 원인을 특정하고, 염분 제한·이뇨제·흉수천자·항생제·내시경 치료·TIPS 등으로 관리합니다. ^{[2] [3] [8] [4]}