PubMed 자료 기반 | 간경변증 환자에게서 혈변이나 흑변이 나타나는 이유는 무엇이며, 이런 증상이 보이면 언제 응급 평가가 필요한가요?

간경변증에서 혈변이나 흑변은 위장관 내부 출혈의 신호로, 대개 문맥압 상승으로 생긴 식도·위 정맥류 또는 궤양·위염 등 상부 위장관 병변에서 피가 나와 변으로 배출되기 때문에 나타납니다. ^[1] 간경변증이 진행되면 식도·위 정맥이 심하게 늘어나 터질 위험이 커지고, 이때 출혈이 발생하면 토혈과 함께 검은 변(흑변)이나 혈변으로 보일 수 있습니다. ^[2] 흑변은 위나 식도 같은 상부 위장관에서 핏물이 장을 지나며 소화되어 검게 변한 것이고, 선홍색 혈변은 비교적 하부 위장관 출혈을 시사하나, 한 번에 많은 상부 위장관 출혈이 있어도 선홍색으로 보일 수 있습니다. ^[3]

왜 출혈이 생기나

간경변증에서는 간이 딱딱해지며 간문맥 압력이 높아지고 혈류가 우회되면서 식도·위 정맥이 풍선처럼 늘어나는 정맥류가 생깁니다. ^[4] 이렇게 늘어난 정맥은 벽이 얇고 압력이 높아 작은 자극이나 체내 스트레스로도 쉽게 파열될 수 있습니다. ^[2] 간경변이 있더라도 출혈 원인이 항상 정맥류만은 아니며, 위궤양·십이지장궤양·위염, 약물(특히 소염진통제)로 인한 점막 손상, 포털성 고혈압성 위병증 등 일반적인 상부 위장관 병변도 중요한 원인이 됩니다. ^[5] 실제로 급성 상부 위장관 출혈 환자에서 원인은 식도정맥류가 가장 흔하지만 궤양·미란성 위염 등 비정맥류 원인도 의미 있는 비율을 차지합니다. ^[6] 간경변 환자에서는 혈소판 감소와 응고 이상이 동반되어 작은 점막 손상도 더 쉽게 출혈로 이어질 수 있습니다. ^[7]

흑변과 혈변의 구분

흑변은 짜장면 같은 검고 끈적한 변으로, 상부 위장관에서 피가 나와 장을 통과하며 소화되어 색이 검게 변한 경우가 흔합니다. ^[3] 선홍색 혈변은 보통 대장·직장 등 하부 위장관 출혈을 시사하지만, 상부에서 대량 출혈 시에도 선홍색으로 보일 수 있습니다. ^[8] 따라서 변의 색만으로는 정확한 출혈 위치를 단정하기 어렵고, 동반 증상(토혈, 어지러움, 식은땀, 심박수 증가, 창백 등)과 활력징후를 함께 평가해야 합니다. ^[3]

언제 응급인지

간경변이 있으면서 검은 변이나 피 섞인 변, 피 토함이 나타나면 출혈 응급 상황으로 보고 즉시 병원 평가가 필요합니다. ^[9] 출혈이 지속되면 혈압 저하, 맥박 증가, 어지러움, 식은땀, 창백, 쇼크 등 위험 신호가 생길 수 있어 지체하면 생명을 위협할 수 있습니다. ^[10] 특히 식도·위 정맥류 출혈은 응급이며, 검은 변이나 혈변이 동반되면 바로 응급실로 가야 합니다. ^[11] 정맥류 출혈은 초기 사망률과 재출혈 위험이 높기 때문에 신속한 지혈과 집중 치료가 필요합니다. ^[12]

병원에서의 즉각적 처치

정맥류 출혈이 의심되면 호흡·혈압·맥박을 안정시키는 응급 처치와 함께 혈액검사, 수액, 필요시 수혈을 먼저 시행합니다. ^[13] 동시에 문맥압을 낮춰 출혈을 줄이는 약물(테를리프레신, 소마토스타틴, 옥트레오타이드 등)을 내시경 전부터 투여합니다. ^[14] 가장 중요한 진단·치료는 조기 위내시경으로 출혈 부위를 확인하고 식도정맥류는 밴드 결찰(고무밴드로 묶어 지혈), 위정맥류는 사이아노아크릴레이트 주입 등으로 지혈하는 것입니다. ^{[5] [13]} 내시경으로 조절되지 않거나 재출혈 위험이 매우 높을 때는 경경정맥 간내 문맥전신 단락술(TIPS)을 고려합니다. ^[14] 필요시 일시적 풍선탐폰을 사용해 출혈을 압박·감소시키기도 하나 근본 치료는 내시경과 혈관중재/시술입니다. ^[13]

재발 위험과 예방

정맥류 출혈은 조절되더라도 수주 내 재출혈 위험이 높고 장기 예후는 간 기능 상태에 크게 좌우됩니다. ^[12] 재출혈 예방을 위해 내시경적 결찰·경화 요법으로 정맥류를 반복적으로 소실시키고, 비선택적 베타차단제(예: 프로프라놀롤)를 사용해 문맥압을 낮추는 전략이 일반적입니다. ^[12] 출혈 유발 요인으로 알려진 과도한 힘주기(무거운 물건 들기, 변비로 심한 힘주기), 심한 기침, 딱딱하고 각진 음식, 술·담배, 처방되지 않은 소염진통제 복용은 피하는 것이 권장됩니다. ^[15] 출혈을 조기에 알아차리기 위해 변 색깔(묽고 검은 변 등)을 평소 관찰하는 습관도 도움이 됩니다. ^[15]

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실전 체크리스트

• 간경변이 있고 흑변/혈변 또는 피 토함이 보이면 즉시 응급실 방문: 지혈과 내시경 치료가 필요합니다. ^{[9] [11]}
• 동반 위험 신호: 어지러움, 식은땀, 창백, 맥박 증가, 혈압 저하는 대량 출혈 신호로 지연 없이 평가해야 합니다. ^{[9] [10]}
• 병원에서의 핵심: 안정화(수액/수혈) + 혈관수축제 투여 + 조기 내시경 결찰/경화, 필요시 TIPS 고려. ^{[14] [5] [13]}
• 예방: 내시경적 소실 치료와 베타차단제, 무리한 힘주기·음주·NSAID 회피, 변 색 관찰. ^{[12] [15]}

원인 비교 표

구분	간경변 관련 원인	일반적 상부 위장관 원인	변 색 특징
대표 병변	식도·위 정맥류, 포털성 고혈압성 위병증	위궤양, 십이지장궤양, 미란성 위염, 역류성 식도염, 말로리-바이스 열상 등	상부 출혈: 흑변(검고 끈적) 흔함, 대량 시 선홍색 혈변 가능
특징	문맥압 상승으로 정맥이 비정상적으로 확장·파열 위험	약물(특히 소염진통제), 감염, 스트레스 등으로 점막 손상	단순 색만으로 출혈 위치 단정 어려움
진단/치료	내시경 밴드 결찰, 사이아노아크릴레이트 주입, 혈관수축제, TIPS	내시경 지혈(주입·클립·열), 약물치료	조기 내시경이 표준

근거: 간경변증에서 정맥류 출혈과 상부 위장관 출혈의 원인 및 응급성, 조기 내시경·약물치료 권고. ^{[5] [6] [2] [13] [14] [3]}

요약

• 간경변증의 혈변·흑변은 대개 식도·위 정맥류 또는 궤양·위염 등 상부 위장관 출혈 때문입니다. ^{[1] [5]}
• 이러한 증상이 나타나면 응급이며, 특히 검은 변·피 토함·선홍색 혈변이 보이면 즉시 응급실로 가야 합니다. ^{[9] [11]}
• 병원에서는 안정화, 혈관수축제, 조기 내시경 지혈, 필요시 TIPS까지 포함한 단계적 치료를 시행합니다. ^{[14] [13] [5]}
• 재출혈 예방을 위해 내시경적 소실 치료와 베타차단제, 생활 요인 관리가 중요합니다. ^{[12] [15]}