대장암에서 피부발진은 흔한가요? 원인과 관리

대장암 자체로 피부발진이 나타나는 경우는 흔하지 않은 편입니다. ^[1] 일반적으로 대장암의 대표 증상은 배변 습관 변화, 혈변, 복부 통증 등 소화기 증상이며 피부발진은 전형적인 초기 증상으로 분류되지 않습니다. ^[1] 다만, 치료 과정의 항암제 피부 부작용, 아주 드문 피부 전이, 특정 패러네오플라스틱(암과 연관된 간접적 피부 표지) 현상 등으로 피부 변화가 발생할 가능성은 있습니다. ^[2]

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흔한 원인: 항암제 피부 부작용

• 표피성장인자수용체(EGFR) 억제제(예: 세툭시맙, 이레사, 타세바) 사용 시 여드름 모양의 구진·농포성 발진이 몸통과 얼굴 주변에 비교적 흔하게 나타날 수 있습니다. ^[3] 이러한 발진은 치료 시작 후 약 10일 전후로 발현하는 일이 많고 절반 이상에서 관찰될 수 있습니다. ^[3]
• 항암화학요법은 피부의 기저세포에 영향을 주어 건조감, 홍반성 발진, 가려움, 표피 벗겨짐, 색소변화, 광과민, 손·발 피부 반응, 손발톱 변화 등을 유발할 수 있습니다. ^[4] 또한 주사 부위 정맥을 따라 국소 피부 변화가 생길 수 있습니다. ^[2]

관리 방법

• 경증 발진은 순한 세안제·보습제, 필요 시 국소 스테로이드 연고와 항히스타민제로 조절되는 경우가 많습니다. ^{[5] [6]}
• 일상 관리로는 무향 보습제 사용, 자외선 회피, SPF 30 이상 자외선차단제, 손발톱 관리가 도움이 됩니다. ^[7]
• 손발 피부 반응(HFS) 예방을 위해 치료 전 굳은살 관리, 요소·살리실산 제제의 국소 사용, 편한 신발 착용이 권장됩니다. ^[8]
• 심한 발진이나 광범위 박리, 통증 동반 시에는 용량 조절 또는 일시 중단을 고려하고 피부과 상담이 필요할 수 있습니다. ^[6]

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드문 원인: 피부로의 암 전이

대장암의 피부 전이는 드물지만, 특히 진행성·전이성 질환에서 보고됩니다. [PM16] 대장암에서 피부 전이는 전체 전이 사례 중 일부에 불과하며 주로 복부 피부에 결절성 병변으로 나타나지만, 얼굴 등 비정형 부위에도 발생할 수 있습니다. [PM15] 피부 전이는 대개 질환이 광범위하게 퍼진 신호로 예후가 좋지 않은 경우가 많습니다. [PM16]

임상 특징과 관리

• 피부 전이는 딱딱한 결절, 궤양, 통증 또는 분비물을 동반할 수 있습니다. [PM16]
• 확진을 위해 피부 생검이 필요하며, 치료는 전신 치료(항암치료)와 국소 치료(절제, 방사선, 피부 표적치료)를 병행할 수 있습니다. [PM16] 일부 사례에서는 적극적 국소 수술로 장기간 국소 조절이 가능했던 보고도 있습니다. [PM14]

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간접적 연관: 패러네오플라스틱 피부 증후군

일부 소화기계 선암(위·대장·직장)과 연관해 레스레-트렐라 징후(Leser-Trélat sign)처럼 전신에 지루각화증(갈색 오돌토돌한 각질성 사마귀 형태)의 급격한 다발성 발생이 보고될 수 있습니다. [PM24] 이 현상은 젊은 연령대에서는 비정상적으로 보일 수 있으며, 원발 암 치료 후 피부 병변이 호전되는 경우가 있습니다. [PM24] 다만 특이성이 절대적이지 않아 다른 상황에서도 나타날 수 있으므로 의심될 때는 병력과 암 선별을 함께 고려합니다. [PM24]

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언제 병원을 찾아야 할까요?

• 항암치료 중에 새로운 발진, 심한 가려움, 물집·피부 벗겨짐, 통증, 또는 감염 징후(고름, 발열)가 있으면 의료진에 바로 알려야 합니다. ^{[6] [7]}
• 과거암 병력이 있는 상황에서 급격히 커지는 피부 결절, 궤양성 병변, 비정형 색소 변화가 나타나면 피부 생검을 포함한 평가가 필요할 수 있습니다. [PM16]
• 장루가 있는 경우 장루 주위 피부는 대변 누출로 자극받기 쉬우므로 장루 파우더·피부 보호제·필름을 활용한 피부 보호가 도움이 됩니다. ^{[9] [10]}

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가정에서 도움이 되는 실용 팁

• 보습 유지: 샤워 후 즉시 무향 보습제(크림·연고)를 충분히 바르세요. ^[7]
• 자외선 관리: 실외 활동 시 모자·긴팔 착용, SPF 30 이상 차단제를 사용하세요. ^[7]
• 자극 줄이기: 거친 타월, 세게 문지르기, 알코올 함유 로션은 피하세요. ^[11]
• 손·발 관리: 편한 신발, 발가락 여유 공간 확보, 손발톱은 짧고 둥글게 유지하세요. ^[7]
• 두피·모발: 탈모·두피 민감 시 퍼머·강한 염색을 피하고 자외선 노출을 줄이세요. ^[4]

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요약

• 대장암 자체의 초기 증상으로 피부발진은 흔하지 않습니다. ^[1]
• 항암제에 의한 여드름양 발진, 건조·가려움, 색소·광과민, 손발 피부 반응이 비교적 흔한 피부 변화입니다. ^{[3] [4]}
• 드물게 피부 전이나 패러네오플라스틱 징후가 나타날 수 있어, 새로운 결절·궤양성 병변이 생기면 평가가 필요합니다. [PM16] [PM24]
• 경증은 보습·자외선 차단·국소 치료로 관리가 가능하고, 중증은 용량 조절 및 전문 진료가 도움이 됩니다. ^{[7] [6]}

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