대장암 구토 증상: 원인과 관리

대장암에서 구토(오심·구역감 포함)는 나타날 수 있는 증상이며, 특히 병이 진행되거나 합병증이 있을 때 더 두드러질 수 있습니다. ^[1] 대장암의 일반적 증상 목록에는 식욕부진, 소화불량과 함께 오심·구토가 포함됩니다. ^[2] 다만 초기에 전형적으로 흔한 증상은 아니고, 증상이 나타날 때 이미 진행된 경우가 많아 주의가 필요합니다. ^[1]

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구토가 생기는 주요 원인

• 장폐색(장 막힘) 또는 협착
  종양이 장 내강을 좁혀 음식물과 장 내용물이 통과하지 못하면 복부팽만, 통증과 함께 메스꺼움·구토가 동반됩니다. ^[3] 이 경우 변이 가늘어지거나, 변비·설사가 반복되고 배변 후 변이 남은 느낌이 함께 나타날 수 있습니다. ^[3]
  장폐색이 심하면 복부 팽창, 극심한 통증, 방귀·대변이 전혀 안 나오는 상태와 지속적 구토가 생겨 응급평가가 필요합니다. ^[4]

• 항암치료 유발 오심·구토(CINV)
  일부 항암제(예: 옥살리플라틴 기반)에서는 지연성 오심·구토가 문제될 수 있습니다. [PM17] 이런 경우 예방적으로 5-HT3 길항제 + 덱사메타손 + NK1 길항제(아프레피탄트) 조합이 더 효과적일 수 있습니다. [PM13]

• 암 자체의 전신 영향
  종양에서의 염증·출혈 또는 빈혈로 인한 허약감과 함께 메스꺼움·구토가 동반될 수 있습니다. ^[5] 또한 복부 불편감(통증·팽만)과 함께 식욕감퇴·체중감소가 이어지기도 합니다. ^[6]

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위험 신호: 즉시 진료가 필요한 경우

• 지속되는 구토와 복부 팽만, 심한 복통, 대변·방귀가 멈춤은 장폐색 가능성이 있어 응급평가가 필요합니다. ^[4]
• 혈변(선홍색 또는 검붉은색), 변이 가늘어짐, 설명되지 않는 체중감소가 구토와 함께 있으면 대장 질환 평가를 서두르는 것이 안전합니다. ^[1]

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진단과 평가

• 병력 확인과 신체검사 후, 증상 양상(급성 vs 지연성), 배변습관 변화, 체중변화 등을 종합합니다. ^[1]
• 복부 영상검사(복부 X선/CT)는 장폐색 여부와 폐색 위치를 평가하는 데 유용합니다. 장폐색이 의심되면 영상으로 급성 처치 방향을 결정합니다. [PM18]
• 대장내시경은 출혈·협착·종양 위치 확인과 조직검사에 필요할 수 있습니다. ^[3]

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관리 전략

1) 장폐색 또는 협착 의심 시

• 금식, 비위관 삽입(콧줄)으로 위·장 내 압력 감소, 수액치료로 탈수를 교정하는 보존적 치료를 먼저 시행할 수 있습니다. ^[4]
• 호전이 없거나 완전 폐색·허혈·천공 위험이 있으면 수술적 치료(유착 박리, 장절제 등) 또는 스텐트 삽입을 고려합니다. [PM19]
• 장폐색은 생명을 위협할 수 있는 합병증이므로, 증상이 심한 경우 신속한 병원 방문이 중요합니다. ^[4]

2) 항암치료 유발 오심·구토(CINV)

• 예방적 항구토제가 핵심입니다:
  • 5-HT3 길항제(예: 온단세트론/팔로노세트론) + 덱사메타손 + NK1 길항제(아프레피탄트/포사프레피탄트) 조합은 옥살리플라틴 기반에서 지연성 구토를 더 잘 억제할 수 있습니다. [PM13] [PM17]
• 개인 위험요인(여성, 멀미 병력, 알코올 섭취 습관 등)을 고려해 약물 선택을 조정합니다. [PM13]
• 돌발성 구토가 발생하면 기존 약물에 추가 항구토제(예: 올란자핀, 프로클로르페라진 등) 투여를 검토합니다. ^[7]

3) 일반적 완화법

• 소량씩 자주 섭취하고, 기름지고 냄새 강한 음식은 피하세요. 이는 오심을 줄이는 데 도움될 수 있습니다. ^[8]
• 수분 보충을 유지하고, 전해질 음료를 소량씩 자주 마시는 방법도 있어요. ^[9]
• 자극 회피: 강한 냄새, 덥고 답답한 환경, 과도한 움직임은 오심을 악화시킬 수 있어 가능한 피합니다. ^[8]
• 복식호흡·이완요법은 심리적 긴장을 낮춰 구역질 완화에 도움될 수 있습니다. ^[8]

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약물 요약 표

상황	1차 권장 조합	대안/추가
옥살리플라틴 기반 항암 후 지연성 오심·구토	1세대 5-HT3 길항제 + 덱사메타손 + 아프레피탄트	팔로노세트론 기반에서 효과가 부족하면 NK1 길항제 추가 고려 [PM13] [PM17]
돌발성(브레이크스루) 구토	기존 항구토제 유지 + 추가 약물	올란자핀 또는 도파민 길항제 등 추가 고려 [7]
장폐색 동반 구토	금식, 비위관, 수액	호전 없으면 수술/스텐트 등 중재 치료 [4] [PM19]

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생활 관리 팁

• 식사 전 30~60분에 항구토제 복용하면 식사 관련 구역감을 줄이는 데 도움이 됩니다. ^[10]
• 규칙적 걷기는 수술 후 장유착·폐색 예방에 도움될 수 있어 권장됩니다. ^[4]
• 구토가 잦으면 탈수·전해질 이상을 막기 위해 의사와 수액치료 여부를 상의하세요. ^[9]

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언제 병원에 가야 할까요?

• 하루 이상 멈추지 않는 구토, 물도 못 마시는 상태, 의식 저하·어지럼, 복부 팽만과 심한 통증이 있으면 즉시 병원으로 가야 합니다. 이러한 증상은 장폐색이나 합병증의 신호일 수 있습니다. ^[4]
• 혈변, 변이 가늘어짐, 설명되지 않는 체중감소가 동반되면 대장암 평가가 필요합니다. ^[1]

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요약

• 대장암에서는 오심·구토가 발생할 수 있으며, 특히 장폐색 같은 합병증이나 항암치료의 부작용으로 자주 나타납니다. ^[3] [PM17]
• 위험 신호가 있으면 신속한 병원 방문이 중요하고, 항암치료 관련 오심·구토는 예방적 항구토제의 적정 조합으로 관리가 향상됩니다. [PM13]
• 생활 습관 조절과 약물 복용 타이밍이 증상 완화에 도움이 됩니다. ^{[10] [8]}

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