결장암에서 난청은 흔한 증상인가요? 원인과 관리

결론적으로 결장암(대장암의 일부) 자체로 난청은 일반적인 증상이 아닙니다. 결장암의 대표 증상은 배변 습관 변화, 혈변, 복통, 체중 감소, 피로감 등이 주를 이루며 청력손실은 핵심 증상 목록에 포함되지 않습니다. ^[1] 결장암의 증상으로는 잔변감, 혈변, 소화불량, 변비·설사 등 소화기 관련 증상이 중심이며 귀 관련 증상은 일반적이지 않습니다. ^[2] 결장암의 증상 설명 전반에서도 청력 저하는 언급되지 않아, 난청은 결장암의 흔한 직접 증상으로 보기는 어렵습니다. ^[3]

난청의 가능한 원인

• 항암제 이독성(귀에 독성)

  • 백금계 항암제(시스플라틴, 카보플라틴, 옥살리플라틴)는 감각신경성 난청을 일으킬 수 있습니다. 특히 시스플라틴은 양측성, 영구적인 고음역 난청을 유발하는 대표적 약물입니다. [PM18] 백금계 약물의 이독성은 달팽이관의 모세포 손상으로 발생하며, 손상된 모세포는 재생되지 않기 때문에 회복이 제한적일 수 있습니다. [PM18]
  • 동계 약물 중에서도 시스플라틴이 가장 강한 이독성을 보이며, 옥살리플라틴과 카보플라틴은 상대적으로 낮지만 개별 사례에서 난청이 보고됩니다. [PM19] 실제로 결장암 치료에 흔히 쓰이는 옥살리플라틴과 관련하여 드물지만 돌발성 감각신경성 난청 사례가 보고된 바 있으며, 발생 시 즉각 중단과 청력평가가 권고됩니다. [PM13]
  • 전임상 비교에서도 시스플라틴은 유의한 청력손실을 유발한 반면, 카보플라틴·옥살리플라틴은 동등 조건에서 청력손실이 적고, 이는 내이(cochlea)로의 약물 흡수 차이에 따른 것으로 보입니다. [PM17]

• 방사선 치료 영향

  • 방사선 치료의 부작용은 조사 부위에 따라 다르며, 일반적으로 피로, 오심·구토, 피부 변화 등이 흔합니다. 결장암 치료에서 귀를 직접 조사하지 않는 한 청력손실은 일반적 부작용이 아닙니다. ^[4] 다만 머리·목 부위 암에서 귀나 측두골에 방사선이 조사될 경우에는 난청 위험이 생길 수 있습니다. ^[5]

• 기타 약물 및 동반 질환

  • 일부 항생제(예: 아미노글리코사이드)나 이뇨제와의 병용은 이독성 위험을 높일 수 있어 병용 약물 검토가 필요합니다. [PM18]
  • 드물게 암의 신경계 연관 증후군(부종양증후군)이 신경계를 침범해 다양한 신경 증상을 일으킬 수 있으나, 청력손실은 비전형적입니다. 부종양증후군은 보통 신경계의 급격한 증상 변화를 동반하며, 원발암 치료와 면역치료가 병행됩니다. ^{[6] [7]}

관리 및 대응 전략

• 청력 모니터링

  • 백금계 항암제 치료 중 또는 이후에 이명이 생기거나 말소리가 먹먹하게 들리는 등의 증상이 나타나면 즉시 순음청력검사(오디오그램) 등 평가를 받는 것이 권장됩니다. 백금계 치료에서는 청력평가의 최적 시점에 대한 합의는 제한적이지만, 증상 발생 시 즉각 검사가 바람직합니다. [PM18] 증상 발생 시 청력검사를 수행하고 결과에 따라 약물 조정이 필요할 수 있습니다. ^[8]

• 약물 조정과 중단

  • 옥살리플라틴 투여 직후 돌발성 난청이 발생한 드문 사례에서 치료 중단이 권고되었습니다. 이런 급성 청력 저하는 회복이 제한적일 수 있어 즉각적인 대응이 중요합니다. [PM13] 시스플라틴의 누적 용량이 높을수록 난청 위험이 증가하므로, 용량·주기 조정이나 카보플라틴 등 대체 약물 검토가 논의될 수 있습니다. [PM18] [PM19]

• 예방 및 보호 전략

  • 소아를 중심으로 백금계 이독성을 줄이기 위한 의학적 중재(예: 투여 속도 조절, 보호 약물) 연구가 진행됐지만, 일관된 예방약물의 확정적 근거는 부족합니다. 투여 시간 조절 등 전략의 효과에 대한 근거는 제한적입니다. [PM20] [PM21]
  • 동시 투여 약물(특히 신독성·이독성 약물) 최소화, 충분한 수분 공급, 신장 기능 관리가 도움이 될 수 있습니다. 신장 기능 악화는 약물 혈중농도와 내이 노출을 높여 이독성 위험을 키울 수 있습니다. [PM18]

• 재활과 보조기기

  • 난청이 지속될 경우 보청기, 인공와우 등 청각 재활 옵션을 고려할 수 있습니다. 고음역 손실이 두드러질 때 보청기 조절로 의사소통 기능을 개선할 수 있습니다. [PM18] 방사선이나 측두골 병변 등으로 귀 주변 구조 손상이 동반된 경우에는 이비인후과·청각 전문 클리닉에서 맞춤 재건과 재활이 필요합니다. ^[9]

결장암 증상과 난청의 구분 포인트

• 결장암의 전형적 증상은 소화기계 중심이며, 난청은 결장암의 직접 증상으로는 비전형적입니다. 난청이 새로 생겼다면 항암제 이독성, 다른 약물 영향, 나이 관련 난청, 소음 노출 등 다른 원인을 먼저 의심하는 것이 일반적입니다. ^{[1] [2]}
• 옥살리플라틴을 포함한 결장암 치료 중에 갑작스러운 한쪽 또는 양쪽 난청이 생기면 드물지만 약물 관련 가능성을 고려해 즉시 알리고 평가를 받아야 합니다. [PM13]

진료 시 유용한 체크리스트

• 현재 항암 레지멘에 백금계(시스플라틴, 카보플라틴, 옥살리플라틴)가 포함되어 있는지 확인하세요. 백금계가 포함되어 있다면 청력 변화에 민감하게 모니터링하는 것이 좋습니다. [PM18] [PM19]
• 이명이 시작되었는지, 고음역에서 말소리 구분이 어려워졌는지, 소음 환경에서 더 힘들어졌는지 등 특징적 이독성 패턴을 점검하세요. [PM18]
• 아미노글리코사이드 항생제, 루프 이뇨제 등 이독성 동시 약물 복용 여부를 확인하세요. [PM18]
• 증상 발생 시 오디오그램을 포함한 청력검사 실시와 필요 시 약물 중단·변경을 주치의와 논의하세요. [PM13] ^[8]

요약

• 결장암 자체로 난청은 흔하지 않으며, 항암치료(특히 백금계)의 이독성이 주요 원인이 될 수 있습니다. ^{[1] [2]} [PM18]
• 시스플라틴은 가장 강한 이독성을 가지며, 옥살리플라틴에서도 드문 돌발성 난청 사례가 보고되었습니다. 증상 발생 시 즉시 평가와 치료 조정이 중요합니다. [PM19] [PM13]
• 예방은 제한적이므로, 조기 인지와 모니터링, 동시 약물 관리, 신장 기능 보존, 필요 시 재활이 핵심입니다. [PM20] [PM21] [PM18]

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