대장암에서 가슴통증은 흔할까? 원인과 관리

대장암 자체의 대표 증상은 복부(배) 통증, 혈변, 변비·설사 같은 배변 변화, 피로와 체중 감소 등이 주로 보고되며 가슴통증은 일반적으로 흔한 증상에 속하지 않습니다. ^[1] 가슴통증이 있을 때는 대장암과 직접 연관된 경우보다 다른 심장·폐 원인이나 치료 부작용, 또는 전이에 따른 통증 가능성을 함께 고려하는 것이 보통입니다. ^{[2] [3]}

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대장암의 흔한 증상 개요

• 대장암은 복부 경련·복통, 가스·복부팽만, 혈변(짙은 색 변 포함), 배변 습관 변화(설사·변비·가늘어진 변), 체중 감소와 피로가 비교적 흔합니다. ^{[1] [3] [2]}
• 진행된 경우에는 빈혈(철 결핍성), 배가 더부룩하고 아픈 느낌, 장폐색(막힘)으로 인한 메스꺼움·복부팽만이 나타날 수 있습니다. ^{[4] [5]}

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가슴통증이 생길 수 있는 상황들

1) 항암제(5‑FU) 관련 심장 독성

• 5‑플루오로우라실(5‑FU)은 대장암 치료의 핵심 약물이지만 일부에서 관상동맥 경련(혈관이 일시적으로 수축)으로 인한 협심증(흉통), 부정맥, 심근경색까지 유발할 수 있습니다. [PM7] [PM11]
• 흉통은 주로 주입 중 또는 직후에 발생하며, 심전도 변화나 심근손상 표지자 상승이 동반될 수 있습니다. [PM11]
• 위험도가 평가된 후 칼슘통로차단제(딜티아젬 등)나 니트레이트를 예방적으로 사용해 다시 5‑FU 치료를 이어가는 전략이 일부에서 가능하다는 보고가 있습니다. [PM7]

2) 전이에 따른 통증

• 4기(전이성) 대장암에서는 암이 퍼진 위치에 따라 다양한 부위 통증이 나타날 수 있으며, 흔한 전이 부위는 간·폐·복막 등입니다. ^[4]
• 전이로 인한 흉부 불편감은 흉벽·척추·신경 침범, 또는 폐전이에 따른 흉막 자극 등으로 설명될 수 있습니다. ^[4]

3) 비암성 원인 동반

• 대장암과 별개로, 심장질환(관상동맥질환), 폐색전증, 역류성 식도염 등 다양한 비암성 원인이 가슴통증을 유발할 수 있어 감별이 필요합니다. [PM10]

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언제 의심해야 할까

• 항암치료(특히 5‑FU) 중 또는 직후에 새로 생긴 흉통, 압박감, 숨참, 식은땀, 방사통(팔·턱) 등은 약물 유발 협심증 가능성을 시사합니다. [PM7] [PM11]
• 진행성 대장암에서 체중 감소, 심한 피로, 복통과 함께 흉부 통증이 동반되면 전이로 인한 통증도 고려됩니다. ^[4]
• 지속적 혈변, 변 습관의 변화, 복부 경련이 2주 이상 이어질 경우 대장암 평가가 권장됩니다. ^[3]

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진단 접근

• 흉통 발생 시 심전도, 심근효소(트로포닌), 흉부영상, 필요 시 CT 폐혈전 조영 등으로 급성 심장·폐 원인을 우선 배제합니다. [PM10]
• 항암제 연관 의심 시 투여 중단, 심장내과 협진, 위험도 평가 후 재도전 여부를 결정합니다. [PM7] [PM11]
• 전이 평가를 위해 CT/MRI, 필요 시 PET, 그리고 원발·장폐색 여부를 확인하는 복부영상과 내시경 검사가 사용됩니다. ^{[4] [5]}

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관리 전략

항암제 유발 흉통 관리

• 증상 발생 시 즉시 5‑FU 중단, 심장 평가, 산소·질산염 투여를 고려합니다. [PM11]
• 이후 위험도에 따라 칼슘통로차단제 또는 니트레이트를 병용해 5‑FU 재도전을 시도하거나 대체 요법을 논의합니다. [PM7]

전이성 통증 관리

• 전이 부위에 따라 진통제 단계치료(아세트아미노펜·NSAID부터 아편유사제까지), 국소 방사선 치료, 신경차단 등 완화치료가 활용됩니다. ^[4]
• 원인 병변 제어를 위한 전신항암치료 조정이 통증 완화에 도움을 줄 수 있습니다. ^[4]

장폐색·합병증 관리

• 대장암으로 장이 막히면 복통·팽만·오심이 심해지고 전신 상태가 나빠질 수 있어 스텐트 삽입이나 수술이 필요할 수 있습니다. ^[5]
• 출혈·빈혈이 동반되면 수혈과 철분 보충, 원인 병변 치료가 병행됩니다. ^{[5] [4]}

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일상에서의 주의점과 즉시 진료 신호

• 흉통이 새로 생기거나 심해지는 경우, 특히 항암제 투여 중이라면 즉시 의료진에 알리세요. [PM7] [PM11]
• 휴식 시에도 지속되는 압박감, 호흡곤란, 식은땀, 어지럼증은 응급 평가가 필요합니다. [PM11]
• 배변 습관 변화·혈변·복부 경련이 2주 이상 지속되면 대장암 검사가 필요할 수 있습니다. ^[3]

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핵심 정리

• 가슴통증은 대장암의 전형적·흔한 증상은 아닙니다. 대장암의 주요 증상은 복부 통증과 배변 변화, 혈변, 체중 감소·피로 등입니다. ^{[1] [2] [3]}
• 그러나 항암제 5‑FU의 심장 독성이나 전이로 인해 흉통이 발생할 수 있어 상황과 맥락을 함께 보는 것이 중요합니다. [PM7] [PM11] ^[4]
• 치료 중 흉통이 생기면 약물 중단과 심장 평가 후 예방약 병용 재도전 또는 대체 요법을 논의할 수 있습니다. [PM7] [PM11]

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