암 환자 구토: 흔한지, 왜 생기는지, 어떻게 관리하는지

암 치료를 받는 분들에게 메스꺼움과 구토는 매우 흔하게 나타나는 증상이며 삶의 질에 큰 영향을 줄 수 있습니다. ^[1] 구토는 항암치료나 방사선치료와 같은 치료 자체, 암으로 인한 신체 변화, 환경·심리적 요인 등 여러 가지가 복합적으로 작용해 생길 수 있습니다. ^[2]

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얼마나 흔한가

• 암 치료(특히 항암화학요법)를 받는 사람들에서 메스꺼움·구토는 가장 일반적인 부작용 중 하나로 보고됩니다. ^[1]
• 구토는 치료 직후뿐 아니라 며칠 뒤에 지연되어 나타나거나, 과거에 겪었던 구토 경험을 떠올리며 치료 전부터 예측적으로 나타날 수도 있습니다. ^{[3] [4]}

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구토의 주요 원인

• 항암화학요법: 약제의 구토 유발 정도(구토원성)에 따라 위험이 달라집니다. 가장 구토를 잘 일으키는 약제 기준으로 예방·치료 전략을 세우는 것이 권장됩니다. ^{[5] [6]}
• 방사선치료: 복부나 머리 부위에 시행할 때 메스꺼움·구토가 더 잘 발생합니다. ^[1]
• 암 자체의 영향: 장폐색, 뇌 전이, 간 기능 변화 등 질병 진행으로 인한 생리적 변화가 구토를 유발할 수 있습니다. [PM10]
• 약물·기타 원인: 마약성 진통제 등 다른 약물, 위장관 가스, 특정 음식 냄새, 움직임, 병원 환경 등도 영향을 줄 수 있습니다. ^[2]
• 심리적 요인: 과거 구토 경험과 치료실 냄새·소리 등 자극으로 예측적(anticipatory) 구토가 생길 수 있습니다. ^{[3] [4]}

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구토 유형 분류

• 급성 구토: 항암제 투여 후 24시간 이내 발생. ^{[3] [4]}
• 지연 구토: 항암제 투여 24시간 이후 발생. ^{[3] [4]}
• 예측 구토: 이전 구토 경험을 떠올리며 치료 시작 전부터 발생. ^{[3] [4]}
• 돌파 구토: 예방약을 썼는데도 추가로 발생하는 구토. ^[4]
• 난치성 구토: 표준 치료에도 지속되는 구토. ^[4]

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어떻게 관리할까: 기본 원칙

• 예방이 최우선입니다. 구토가 제대로 조절되지 않으면 탈수·전해질 이상·기력 저하 등 심각한 문제가 생길 수 있습니다. ^{[5] [7]}
• 구토 유발 위험(약제의 구토원성 + 개인 위험요인)을 평가해, 그에 맞는 항구토제(예방약)를 치료 당일부터 적절히 사용합니다. ^{[5] [6]}
• 다약제 병합 치료인 경우, 가장 구토 위험이 높은 약을 기준으로 항구토 전략을 따릅니다. ^[5]

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항구토제 사용 전략

• 고·중등도 위험 항암요법: 5‑HT3 길항제(예: 온단세트론) + 덱사메타존 병합이 표준이며, NK1 길항제(아프레피탄트/네투피탄트 등) 추가가 지연 구토 예방에 도움이 됩니다. [PM20] [PM21] [PM19]
• 저위험 항암요법: 단일 약제로 5‑HT3 길항제 또는 덱사메타존이나 메토클로프라미드로 조절하는 경우가 많습니다. [PM22]
• 경구 항암제: 경구제의 구토 위험 정보가 제한적이어서 ‘최소/저위험’과 ‘중등도/고위험’ 두 범주로 나눠 예방을 결정합니다. ^{[8] [9]}
• 돌파/난치성 구토: 1차요법에 반응 없을 때 올란자핀이 효과적일 수 있습니다. [PM11] [PM7]

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말기·진행성 암에서의 구토 관리

• 원인 평가: 구토 패턴, 동반 증상, 복약내역, 신체검진으로 가역적 원인을 확인합니다; 장폐색 의심 시 영상검사가 유용합니다. [PM10]
• 1차 약제: 메토클로프라미드(위장운동 촉진+중추 작용) 또는 할로페리돌을 우선 고려하는 접근이 널리 사용됩니다. [PM11] [PM29]
• 특수 상황: 뇌 전이나 장폐색이 의심되면 덱사메타존을 고려하고, 장폐색에는 항콜린제·옥트레오타이드·덱사메타존을 병합합니다. [PM11] [PM29]
• 반응 불량 시: 올란자핀을 2차로, 온단세트론을 3차로 고려하는 프로토콜이 보고되어 있습니다. [PM11]

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생활 속 관리 팁

• 증상이 심하거나 며칠 이상 지속되면 의료진과 상의하세요. ^[2]
• 처방받은 항구토제는 식사 30분~1시간 전에 복용하면 도움이 될 수 있습니다. ^[2]
• 식사·음료 요령:
  • 소량씩 자주, 차갑거나 얼린 음료가 더 편안한 경우가 있습니다. ^[10]
  • 구토가 조절되기 전에는 억지로 먹거나 마시지 않기를 권합니다. ^[10]
  • 식사 후 바로 움직이지 말고 머리를 약간 높여 휴식하세요. ^[10]
  • 통풍이 잘 되는 곳에서, 싫어하는 냄새를 피해서 드세요. ^[10]
• 치료 당일에는 1~2시간 전 금식이 도움이 될 수 있습니다. ^[10]

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구토 위험과 권고 요약 표

상황	권장 접근	근거
고·중등도 구토 위험 항암요법	5‑HT3 길항제 + 덱사메타존 ± NK1 길항제로 예방	[PM20] [PM21] [PM19]
저위험 항암요법	단일 항구토제(5‑HT3 길항제 또는 덱사메타존/메토클로프라미드)	[PM22]
경구 항암제	최소/저위험 vs 중등도/고위험으로 분류해 예방 결정	[8] [9]
말기·진행성 암(비항암성 구토) 1차	메토클로프라미드 또는 할로페리돌	[PM11] [PM29]
뇌 전이나 장폐색 의심	덱사메타존 고려, 장폐색에는 항콜린제·옥트레오타이드 병합	[PM11] [PM29]
돌파/난치성 구토	올란자핀 2차, 온단세트론 3차	[PM11]

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언제 병원에 가야 할까

• 24–48시간 이상 지속되는 구토, 탈수 징후(어지럼, 소변 줄어듦), 혈성 구토, 심한 복통, 의식 변화가 있으면 즉시 진료가 필요합니다. 구토가 반복되면 치료 지속에 지장을 줄 수 있어 빠른 평가와 조절이 중요합니다. ^{[5] [2]}

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핵심 정리

• 암에서 구토는 매우 흔하며, 치료와 질병 자체, 심리·환경 요인이 복합적으로 작용합니다. ^{[1] [2]}
• 예방적 항구토제 사용이 가장 중요하고, 약제의 구토원성과 개인 위험요인을 기준으로 전략을 세웁니다. ^{[5] [6]}
• 말기·진행성 상황에서는 원인 평가 후 간단하고 효과적인 1차 약제부터 시작하고, 특수 상황에 맞춘 약물 병합을 고려합니다. [PM10] [PM11] [PM29]
• 일상에서 냄새·자극 피하기, 소량씩 차게 먹기, 복약 타이밍 조절이 도움이 됩니다. ^{[2] [10]}

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