암 구역질: 얼마나 흔하고 어떻게 관리하나요

암을 치료받는 분들에서 오심·구토(메스꺼움과 토함)는 매우 흔하게 나타납니다. 대부분의 항암제가 어느 정도 오심·구토를 유발하며, 많은 분들이 치료 중 이런 증상을 경험합니다. ^[1] 항암제 투여 후 1시간에서 최대 8시간 사이에 증상이 시작되는 경우가 많고, 일부에서는 치료 후 최대 1주까지 지속될 수 있습니다. ^[1] 이전 치료 경험으로 인해 치료 전부터 구역질을 느끼는 예기성 오심이 나타나기도 합니다. ^[1]

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왜 생기나요? 주요 원인

• 항암제가 뇌의 구토중추와 위장관 점막을 자극하기 때문입니다. ^[1]
• 치료 외에도 다른 의학적 원인이 흔히 동반되므로 배제가 필요합니다. 변비, 장폐색, 위마비, 복수, 불안, 전해질 이상(예: 고칼슘혈증), 신부전 관련 요독증, 위장관·간·뇌 전이, 두개내압 상승 등이 가능합니다. ^[2]
• 구역질·구토가 잘 조절되지 않으면 탈수, 전해질 불균형, 체중감소, 컨디션 저하, 치료 중단으로 이어질 수 있어 예방적 관리가 중요합니다. ^{[3] [4]}

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오심·구토의 유형 이해하기

오심·구토는 원인과 시점에 따라 급성(24시간 이내), 지연(24시간 이후), 예기성(치료 전), 돌발(breakthrough), 난치(refractory) 등으로 분류합니다. 유형에 따라 약물 전략이 달라집니다. ^[5]

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얼마나 위험한 약인가요? 방사성 등급(구토 유발 위험도)

항암제마다 구토 유발 위험도(emetogenic risk)가 다릅니다. 복합요법에서는 가장 구토 유발 위험이 큰 약을 기준으로 항구토제를 정합니다. ^[3] 경구 항암제는 최소·저위험과 중등도·고위험의 두 범주로 관리하며, 중등도·고위험 경구요법에는 예방적 항구토제가 권장됩니다. ^{[6] [7]}

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어떻게 관리하나요? 약물 치료 원칙

• 목표는 예방입니다. 첫 주기부터 적절히 막는 것이 이후 돌발·난치 오심을 줄입니다. ^[4]
• 5-HT3 길항제(예: 온단세트론, 팔로노세트론)는 급성 오심에 효과적이며, 온단세트론 8–16 mg(분할), 팔로노세트론 0.25 mg 등이 흔히 사용됩니다. 일부 5-HT3 약은 심전도 QT 연장을 늘릴 수 있어 주의가 필요합니다. ^[8]
• NK1 길항제(예: 아프레피탄트, 네투피탄트/팔로노세트론 고정복합)는 지연 오심에 특히 유용하며 고위험 요법에서 5-HT3 + 덱사메타손와 병용됩니다. ^{[8] [7]}
• 덱사메타손(스테로이드)는 급성·지연 오심 모두에 보강 효과가 있어 위험도에 따라 5-HT3와 병용됩니다. ^[7]
• 올란자핀(비스무스계 항정신병 약물)은 광범위한 오심 경로를 차단해 중등도·고위험 요법에서 표준 항구토제에 추가하면 효과가 개선될 수 있습니다. ^{[9] [10]}

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비약물적 관리 팁

• 🧘‍♀️ 조용하고 편안한 환경에서 휴식하고, 불쾌한 냄새를 환기로 제거하세요. ^[11]
• 🚶 식후 2시간은 눕지 말고 가벼운 보행이나 앉아서 휴식을 시도하세요. ^[11]
• 👕 헐렁한 옷을 입고, 메스꺼움이 오면 심호흡과 이완을 해보세요. ^[11]
• ❄️ 머리·목에 차가운 찜질이 도움될 수 있어요. ^[11]
• ☝️ 지압·침상 요법 등 보조요법이 일부에서 오심·구토 완화에 도움을 줄 수 있습니다. ^[12]
• 🍽️ 소량씩 자주, 담백하고 차가운 음식, 강한 냄새 피하기, 수분을 자주 섭취 같은 식이 요령이 유용할 수 있습니다. 이러한 실천은 영양 상태를 보호해 치료 효과와 삶의 질을 돕습니다. ^[13]

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경구 항암제 복용 시 권장 예방법

• 위험도가 중등도·고위험이면 투약 당일에 5-HT3 + 덱사메타손 ± NK1 예방을 따르는 것이 일반적입니다. ^[7]
• 복합 경구요법은 위험이 커질 수 있어 최고 위험 약 기준으로 예방을 정합니다. ^[7]

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돌발 오심이 생길 때

이미 예방을 했는데도 돌발(breakthrough) 오심이 생기면, 기전이 다른 항구토제를 추가하는 접근이 흔합니다. 예를 들어 올란자핀 추가 또는 도파민 길항제(메토클로프라미드 등) 보조, 항불안제 선택적 사용 등이 고려될 수 있습니다. 다음 주기에는 예방요법을 한 단계 강화하는 전략이 도움이 됩니다. ^{[5] [9]}

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언제 병원에 연락해야 하나요?

• 📞 24시간 내 3–5회 이상 구토, 항구토제를 먹어도 호전이 없는 지속적 오심, 물도 못 넘기는 경우는 탈수·전해질 이상 위험으로 연락이 필요합니다. ^[12]
• 🤕 어지럼·실신 느낌, 속쓰림·복통, 심한 변비·복부 팽만이 동반되면 장폐색 등 다른 원인 배제가 필요합니다. ^{[2] [12]}
• 🧪 고칼슘혈증, 신장 기능 저하가 의심되면 검사와 교정 치료가 도움이 됩니다. ^[2]

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개인 맞춤 고려 사항

• 이전 주기 오심 정도, 연령, 성별, 불안 수준, 동반질환 등 개인 위험 인자에 따라 항구토제 구성이 달라질 수 있습니다. ^[4]
• 복합 항암요법에서는 가장 구토 위험이 큰 약을 기준으로 합니다. ^[3]
• 약물 간 상호작용, QT 연장 위험, 당뇨·감염 위험(스테로이드 사용 시)도 함께 검토합니다. ^{[8] [7]}

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핵심 요약

• 오심·구토는 항암치료에서 매우 흔하며 예방이 최우선입니다. ^{[1] [4]}
• 약물 조합(5-HT3 + 덱사메타손 ± NK1 ± 올란자핀)은 위험도와 유형에 맞게 조정합니다. ^{[9] [8] [7]}
• 비약물적 생활관리가 약물 효과를 보완하며, 돌발 시에는 기전이 다른 약을 추가하고 다음 주기에 예방을 강화합니다. ^{[11] [5]}
• 다른 의학적 원인(변비·전해질 이상·장폐색 등)을 반드시 확인해야 안전합니다. ^[2]

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