암에서 심계항진은 흔한가요? 원인과 관리법

암 진단 또는 치료 중인 분들에게서 심계항진(가슴 두근거림)은 비교적 자주 보고되는 증상으로, 일반 인구와 유사한 원인에 더해 암과 치료 특유의 요인이 겹쳐 발생할 수 있습니다. [PM13] 암 환자는 부정맥성 원인과 비부정맥성 원인 모두의 위험이 상대적으로 높아, 평가와 처치에 몇 가지 차이가 생길 수 있습니다. [PM13]

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심계항진이란

심장이 빠르거나 불규칙하게 뛰는 느낌, “쿵쾅거림” 또는 “펄럭임”으로 느껴지는 증상을 말합니다. ^[1] 동반될 수 있는 증상으로는 호흡곤란, 어지러움, 흉통 등이 있습니다. ^[1] 이러한 증상은 심방세동, 발작성 상심실성 빈맥 등 다양한 부정맥과 연관될 수 있습니다. ^[2]

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암 환자에서 흔한 원인

• 부정맥(심장 리듬 이상)

  • 심방세동, 심실·상심실성 빈맥, 조기수축 등은 심계항진의 대표적 원인입니다. ^[2]
  • 항암제 중 일부는 부정맥 위험을 높일 수 있습니다(예: 안트라사이클린, 플루오로피리미딘, 일부 표적치료·면역치료). ^{[3] [4]}

• 항암제의 심장 독성

  • 안트라사이클린은 심근 기능 저하뿐 아니라 임상적으로 의미 있는 부정맥(심방세동, QT 연장, 빈맥)을 유발할 수 있습니다. ^[3]
  • 플루오로피리미딘(예: 5‑FU, 카페시타빈)은 협심증, 부정맥, 두근거림으로 나타나는 심장 사건을 일으킬 수 있습니다. [PM16]

• 체액·전해질 이상과 탈수

  • 구역·구토로 인한 탈수는 빈맥(빠른 맥)과 두근거림을 유발할 수 있습니다. ^{[5] [6]}

• 호르몬 변화 및 ‘핫 플래시’

  • 유방암·전립선암의 호르몬 차단 치료 후 발생하는 열감은 심계항진과 불안, 식은땀을 동반할 수 있습니다. [PM15]

• 불안·스트레스·수면장애

  • 암 진단 전후로 불안과 우울, 수면 문제는 두근거림을 악화시킬 수 있습니다. ^[1] 유방암 수술 전 두근거림을 호소한 군에서 다른 증상 부담이 더 컸다는 보고가 있습니다. [PM14]

• 혈전색전증(폐색전증)

  • 암은 정맥 혈전 위험이 높으며, 폐색전증은 호흡곤란과 함께 두근거림으로 나타날 수 있습니다. [PM17]

• 갑상선 기능 항진 등 동반 질환

  • 갑상선기능항진증, 고혈압, 판막질환 등은 심계항진과 관련됩니다. ^[1]

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언제 응급인지 판단하기

다음과 같은 경우는 응급 평가가 필요합니다.

• 흉통, 심한 호흡곤란, 실신 또는 의식저하를 동반하는 두근거림. ^[1]
• 매우 빠른 맥(휴식 시 분당 >150회) 또는 불규칙 맥과 어지러움/저혈압 동반. ^[2]
• 항암 주사 중 또는 직후 발생한 새로운 흉부 증상(협심증 유사 통증, 심한 두근거림). [PM16]

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진단 평가: 어떤 검사가 필요한가

• 12유도 심전도(ECG): 리듬 이상, ST 변화, 전도장애 확인에 필수입니다. [PM19]
• 심장 초음파(Echo): 심장 기능, 판막, 심낭 등에 대한 구조적 평가가 도움이 됩니다. [PM19]
• 혈액검사: 전해질(칼륨, 마그네슘), 갑상선호르몬, 심장표지자(트로포닌, BNP/NT‑proBNP) 등은 원인 감별에 유용합니다. ^[3]
• 홀터 모니터/이벤트 레코더: 간헐적 증상 추적에 적합합니다. [PM13]
• 약물·치료력 검토: 항암제 종류, 누적 용량(예: 안트라사이클린), 최근 투여 시점, 병용약 확인이 중요합니다. ^{[3] [4]}

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관리 원칙

• 원인 교정 우선

  • 탈수·전해질 이상 교정, 유발 약물 조정 또는 일시 중단을 고려합니다(항암제 변경은 종양·심장팀 협의). ^[4] [PM16]
  • 갑상선 기능 이상, 빈혈 등 동반 요인을 치료합니다. ^[1]

• 심박수·리듬 조절

  • 증상성 상심실성 빈맥이나 심방세동에서는 베타차단제 등으로 심박수 조절을 우선합니다. [PM21] [PM22]
  • 리듬 조절(항부정맥제, 전기적 심율동전환)은 개별 상황에 따라 선택합니다. [PM22]

• 혈전 예방(심방세동)

  • 뇌졸중 위험도에 따라 항응고제를 고려하되, 암 환자의 출혈 위험을 함께 평가합니다. [PM21]

• 카디오온콜로지 협진

  • 항암 중 부정맥이나 심장독성이 의심되면 심장내과와의 협진이 권장됩니다. [PM13] 심장 안전을 고려한 항암 계획 조정이 필요할 수 있습니다. ^[7]

• 생활 관리

  • 카페인·에너지음료·과도한 알코올을 줄이고, 충분한 수분 섭취로 탈수를 예방합니다. ^{[5] [6]}
  • 불안·수면장애 관리(호흡훈련, 심리치료, 필요 시 약물)는 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. ^[8]

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항암제별 유의점

• 안트라사이클린(도옥소루비신, 다우노루비신 등)
  누적 용량이 증가할수록 심근 손상과 임상적 부정맥 위험이 커집니다. ^[3] 치료 중·후 심장표지자 상승과 부정맥 감시가 권장됩니다. ^[3]

• 플루오로피리미딘(5‑FU, 카페시타빈)
  흉통·부정맥·두근거림이 발생할 수 있으며, 증상 시 즉시 평가와 투여 중단을 고려합니다. [PM16]

• 호르몬 차단 치료(유방암·전립선암)
  핫 플래시는 심계항진, 불안, 발한을 동반해 삶의 질에 영향을 줄 수 있습니다. [PM15]

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예후와 재발 예방

많은 경우 심계항진은 치료 가능하며 원인 교정으로 호전됩니다. [PM19] 다만 암 치료 중에는 재발 위험이 높을 수 있어 증상 기록, 맥박 자가 모니터링, 추적 검사 계획을 갖는 것이 좋습니다. [PM13] 항암 치료 전후의 주기적인 ECG/Echo 모니터링은 무증상 심장 이상을 조기에 발견하는 데 도움됩니다. [PM19]

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정리

• 암 환자에서 심계항진은 비교적 흔하며, 부정맥 자체, 항암 치료의 심장 영향, 탈수·불안·호르몬 변화 등 다양한 요인으로 발생합니다. [PM13] ^[3] [PM16] ^[5] [PM15]
• 응급 증상 동반 시 즉시 진료가 필요하며, ECG·Echo·전해질/심장표지자 검사와 약물 검토가 기본입니다. [PM19] ^[3]
• 관리의 핵심은 원인 교정과 심박수/리듬 조절, 혈전 예방, 카디오온콜로지 협진입니다. [PM21] [PM22] ^[7]

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