암과 발기부전: 흔한가요? 원인과 관리법

암과 그 치료는 남성의 성기능에 영향을 줄 수 있어 발기부전(erectile dysfunction, ED)이 비교적 흔하게 나타납니다. 남성 암 생존자에서 성기능 변화가 40~85%까지 보고될 정도로 발기부전은 흔한 고민으로 알려져 있습니다. [PM14] 암 환자에서 ED는 심리적 스트레스와 호르몬 변화, 그리고 수술·방사선·호르몬치료 등 치료의 직접적 영향이 복합적으로 작용해 발생할 수 있습니다. [PM13]

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얼마나 흔한가요

• 남성 암 생존자의 상당수가 성기능 문제를 경험하며, 그 중 발기부전이 대표적입니다. [PM14]
• 골반부 암(전립선·방광·직장 등) 치료 후에는 발기부전이 특히 흔합니다. [PM15]
• 전립선암 치료 후에는 수술, 방사선, 호르몬치료 모두가 발기부전 위험을 높일 수 있습니다. ^{[1] [2]}

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주요 원인

암 자체 및 전신 영향

• 암 진단 후 심리적 부담(Damocles syndrome)과 우울·불안이 성반응을 저하시켜 ED에 기여할 수 있습니다. [PM16]
• 만성 통증 치료에 쓰이는 오피오이드(마약성 진통제)는 성호르몬 축을 억제해 성욕 저하 및 ED를 일으킬 수 있습니다. [PM17]

수술의 영향

• 전립선·방광·직장 등 골반 수술은 발기와 관련된 신경혈관다발에 손상을 줄 수 있어 ED가 발생할 수 있습니다. ^{[3] [4]}
• 근치적 전립선절제술 후 발기력 회복은 연령, 수술 전 발기력, 그리고 양측 신경혈관다발 보존 여부에 따라 달라지며, 일부에서는 시간이 지나며 회복되기도 합니다. ^[4]

방사선치료의 영향

• 전립선 주변 신경혈관다발과 음경 해면체 평활근 손상 등이 누적되어 치료 후 수개월~수년에 걸쳐 발기력 저하가 진행될 수 있습니다. ^{[4] [2]}
• 방사선치료 이후 수년간 성기능 유지 확률은 중간 수준으로 보고되며, 수술보다 성기능 보존 가능성이 상대적으로 높게 관찰되기도 합니다. ^[2]

호르몬치료(남성호르몬 억제요법)

• 테스토스테론 억제는 성욕 저하 및 발기부전을 유발할 수 있습니다. ^{[2] [1]}

항암화학요법

• 화학요법 자체는 발기부전에 직접적이고 지속적인 영향은 상대적으로 적고, 나타나도 대개 일시적이라는 보고가 있습니다. ^[5] 그러나 약물·스트레스에 따른 호르몬 변화가 간접적으로 성기능에 영향을 줄 수 있습니다. ^[6]

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치료와 관리 전략

발기부전 관리는 원인 교정, 1차 약물치료, 2차 기계·주사치료, 수술적 치료까지 단계적으로 고려합니다. 개인의 나이·기저질환·치료 이력에 맞춘 맞춤형 접근이 중요합니다. [PM13] [PM15]

1) 생활습관·동반질환 관리

• 고혈압·고지혈증·당뇨 등 혈관 위험요인을 최적화하면 발기 기능 개선에 도움이 됩니다. ^{[7] [8]}
• 심리·관계 문제에 대한 상담·성치료를 병행하면 치료 반응을 높일 수 있습니다. ^[7] [PM14]

2) 1차 약물치료

• PDE5 억제제(실데나필·바데나필·타다라필)는 많은 남성에서 안전하고 효과적이며, 전반적 반응률은 약 60%로 보고됩니다. ^{[7] [9] [10]}
• 방사선·수술 후 초기부터 조기 음경재활 프로그램으로 PDE5 억제제, 음압장치 등을 사용하면 회복 속도와 질을 높일 가능성이 있습니다. [PM18] [PM15]

3) 2차 치료 옵션

• 음압장치(VED), 요도내 삽입제(MUSE), 음경해면체 자가주사(프로스타글란딘 등)는 1차 치료에 반응이 부족할 때 고려합니다. ^[9] [PM14]
• 장기적으로 반응이 미흡하면 음경보형물 수술이 효과적이고 안전한 대안이 될 수 있습니다. [PM15]

4) 호르몬 문제 해결

• 화학요법·방사선·남성호르몬 억제 치료로 저테스토스테론증이 생긴 경우, 금기사항이 없으면 테스토스테론 보충요법을 고려할 수 있습니다. [PM14]
• 만성 오피오이드 사용에 따른 성기능 저하에서는 PDE5 억제제·테스토스테론 보충·보조약물 등이 도움이 될 수 있지만, 개별 위험·이득 평가가 필요합니다. [PM17]

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치료 선택 비교표

치료 단계	대표 옵션	장점	한계/주의점
생활습관·기저질환	혈압·지질·당뇨 조절, 운동, 금연, 상담	전반적 건강·성기능 개선	효과가 서서히 나타남, 지속적 실천 필요
1차 약물	PDE5 억제제	경구 복용, 안전성·효과 입증, 반응률 약 60%	심혈관 약물 상호작용 점검 필요, 일부 불응 사례 [7] [9]
2차 비수술	음압장치, MUSE, 해면체 주사	1차 반응 부족 시 대안, 비교적 즉각적 효과	사용법·부작용(통증, 멍) 관리 필요 [9] [PM14]
수술	음경보형물	고도 ED에서도 높은 만족도·지속성	수술 위험·감염 관리 필요, 비용 고려 [PM15]
호르몬	테스토스테론 보충	저테스토스테론 교정으로 성욕·발기 개선	암 병력·전립선 관련 위험 평가 필수 [PM14]

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회복 가능성과 예후

• 수술 후 발기력은 나이·수술 전 상태·신경보존 여부에 따라 회복률이 달라지며, 일부에서는 수년 내 회복되기도 합니다. ^[4]
• 방사선치료 후에는 지연성 발기력 저하가 누적될 수 있어 장기적 관찰과 재활이 중요합니다. ^{[2] [4]}
• 조기 재활과 다학제 접근(비뇨의학과·종양내과·재활·심리)은 기능 회복과 삶의 질을 높이는 데 도움이 됩니다. [PM18] [PM13]

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언제 진료가 필요할까요

• 암 치료 전후로 발기부전이 지속되거나 점차 악화될 때. 조기 평가·개인맞춤 치료가 예후를 좋게 할 수 있습니다. [PM18] [PM13]
• 가슴통증·심한 숨참 등의 심혈관 증상이 동반될 때는 심장 위험도를 우선 확인해야 합니다. ^[11]
• 오피오이드(마약성 진통제) 복용 중 성욕·발기가 눈에 띄게 저하될 때는 약물 조정과 호르몬 평가가 고려됩니다. [PM17]

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핵심 정리

• 암과 그 치료는 발기부전을 흔히 유발하며, 특히 골반부 수술·방사선·호르몬치료에서 위험이 높습니다. ^{[1] [4]} [PM15]
• 원인은 신경·혈관 손상, 호르몬 변화, 심리요인, 약물 영향이 복합적으로 작용합니다. [PM13] [PM16] [PM17]
• 관리는 생활습관·동반질환 최적화 → PDE5 억제제 → 기계·주사요법 → 보형물 순으로 단계적 접근하며, 조기 재활이 도움이 될 수 있습니다. ^{[7] [9]} [PM18] [PM15]
• 맞춤형 치료와 상담을 통해 많은 분들이 성생활을 회복하거나 개선을 경험할 수 있습니다. [PM14] [PM13]