유방암에서 저림은 흔한가요? 원인과 관리법

유방 자체의 통증이나 저림은 초기 유방암의 대표 증상은 아닐 수 있지만, 유방암 치료 과정에서는 저림(감각 이상)이 비교적 흔하게 나타납니다. ^[1] 유방암 수술 후에는 감각 신경 손상으로 인한 이상 감각이 생길 수 있고, 방사선 치료나 림프절 제거로 인한 림프부종 등도 동반될 수 있습니다. ^[2] 항암 화학요법(특히 탁센 계열)은 손발 저림·찌릿함 같은 말초신경병증을 유발할 수 있어 치료 중 많은 분들이 호소합니다. [PM19] [PM18]

저림이 생기는 주요 원인

• 수술 후 신경 손상

  • 유두·유륜 및 주변 피부 감각 신경이 절개·박리로 손상되어 둔한 느낌, 저림, 통각 변화가 생길 수 있습니다. ^[2]
  • 유두 보존 유방절제술에서도 절개 위치에 따라 감각 회복 차이가 보고되며, 유륜 주변 방사형 절개가 유방 밑주름 절개보다 감각 상실 위험이 더 높았습니다. ^{[3] [4]}

• 항암화학요법 유발 말초신경병증(CIPN)

  • 파클리탁셀·도세탁셀 같은 탁센은 축삭을 손상시켜 발끝·손끝부터 대칭성으로 저림·찌릿함·타는 듯한 통증을 일으키는 감각성 다발신경병증을 잘 유발합니다. [PM19] [PM18]
  • 증상은 용량과 누적 용량에 비례해 심해질 수 있으며, 감각 증상이 주로 두드러집니다. [PM19]

• 방사선 치료 및 림프부종

  • 방사선은 피부 자극과 부종을 유발할 수 있고, 림프절 치료 후 팔 붓기(림프부종)로 감각 이상을 동반할 수 있습니다. ^[2]

• 다른 질환과의 감별

  • 가슴의 저림·통증은 심장(협심증), 신경 압박(흉곽출구 증후군), 근골격 문제 등 다양한 원인일 수 있어 정확한 진단이 필요합니다. ^{[5] [6]}

진단과 평가

• 병력 및 신체검사

  • 증상 시작 시점(수술/항암/방사선과의 관련), 분포(손·발·유방·팔), 악화·완화 요인을 확인합니다. 치료 시점과 증상 양상 연결이 중요합니다. [PM7] [PM8]

• 신경계 평가

  • 감각(핀프릭·진동감·온도), 근력, 반사, 보행을 확인하며 필요 시 신경전도·근전도 등 전기진단 검사를 고려합니다. [PM7] ^[7]

• 심장 및 기타 감별 검사

  • 흉통·압박감·호흡곤란이 동반되면 심전도·심초음파 등 심장 정밀검사를 통해 협심증을 배제합니다. ^{[5] [8]}

관리와 치료 옵션

• 항암 신경병증 관리

  • 둘록세틴(하루 60mg)은 항암 유발 말초신경병증 증상 완화에 근거가 가장 명확한 약물입니다. [PM8]
  • 항암 스케줄 조정(용량 감소·휴약)은 증상 악화를 막는 데 도움이 될 수 있습니다. 항암 담당과 상의가 필수입니다. [PM8] [PM19]
  • 냉각요법(냉장 장갑·양말)은 예방적 전략으로 연구가 진행되어 왔으며 일부 메타분석에서 신경독성 감소 가능성이 제시되었습니다. [PM21]
  • 비약물요법으로 침 치료가 일부 연구에서 통증·저림 완화에 도움을 줄 수 있었습니다. 안전성이 높아 보조요법으로 고려 가능합니다. [PM20]
  • 재활 접근: 균형·보행 훈련, 감각 재교육, 넘어짐 예방 교육 등 다학제팀 관리가 권장됩니다. [PM7]

• 수술 후 감각 이상

  • 시간이 지나며 일부 감각이 회복될 수 있으나, 절개 방식·범위에 따라 회복 정도가 다를 수 있습니다. 피부 자극 관리와 점진적 감각 재훈련이 도움이 됩니다. ^{[3] [9]}
  • 림프부종 예방·관리: 팔 사용시 압박, 피부 보호, 전문 림프 치료(드레나지·압박슬리브)로 증상 완화를 도울 수 있습니다. ^[2]

• 방사선 치료 후 피부·감각 관리

  • 보습, 자극 회피, 의료진과의 피부 반응 모니터링으로 대부분 수개월 내 호전될 수 있습니다. ^[2]

언제 바로 진료가 필요한가

• 손발 저림이 갑자기 심해지거나 일상 기능(걷기, 잡기)에 지장을 줄 때는 항암 담당에게 즉시 알리세요. 용량 조절이나 치료 변경이 필요할 수 있습니다. [PM8] [PM19]
• 가슴 중앙의 압박감, 운동 시 악화되는 흉통, 식은땀·호흡곤란이 동반되면 심장 원인 감별을 위해 신속한 검사(심전도 등)가 필요합니다. ^{[5] [8]}
• 팔 붓기와 함께 저림·무거움이 지속되면 림프부종 평가와 치료를 받는 것이 권장됩니다. ^[2]

요약 표

상황	저림의 특징	주된 원인	핵심 관리
수술 후 유방/유두 주변	둔함·핀프릭 변화	국소 감각신경 손상, 절개 위치 영향	감각 재훈련, 경과관찰, 림프 관리
항암 중 손·발	대칭성 말초 저림·찌릿함	탁센 신경독성(CIPN)	둘록세틴, 용량 조절, 냉각요법, 재활
방사선 후	피부 자극·부종 동반	피부·림프 손상	피부관리, 림프부종 예방·치료
흉통 동반	압박감·운동 시 악화	심장(협심증) 등	심전도·심초음파 등 정밀검사
팔·손 저림+자세 유발	팔 올릴 때 심해짐	흉곽출구 증후군	신체검사·기능검사로 진단, 물리치료

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결론

• 저림은 초기 유방암의 주요 증상이라기보다, 수술·방사선·항암 치료와 관련해 흔히 나타나는 치료 관련 증상으로 보는 것이 더 자연스럽습니다. ^{[1] [2]} [PM19]
• 특히 탁센 항암제에 의한 말초신경병증은 흔하고 기능에 영향을 줄 수 있어 조기 보고와 관리가 중요합니다. [PM19] [PM8]
• 증상 위치와 시기, 동반 증상에 따라 심장·신경·림프 문제 등 감별 진단을 진행하면 보다 정확한 원인 파악과 맞춤 치료가 가능합니다. ^{[5] [6] [2]}