유방암 환자에서 두통: 흔한가요, 왜 생기고 어떻게 관리할까요

유방암 자체에서 두통이 ‘매우 흔한’ 대표 증상이라고 보긴 어렵지만, 치료 과정, 동반 질환, 드물게는 뇌·수막 전이 등 다양한 이유로 두통이 발생할 수 있습니다. ^[1] 특히 갑작스럽고 매우 심한 두통, 구토·시야 변화·경련·신경학적 이상을 동반하는 두통은 뇌압 상승이나 뇌전이 가능성을 시사하므로 신속한 평가가 필요합니다. ^{[2] [3]}

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두통이 흔한 증상인지

• 일반적 맥락: 유방암의 전신 증상 목록에 두통이 포함될 수 있으나, 모든 유방암 환자에게서 흔하게 나타나는 핵심 증상으로 간주되지는 않습니다. ^[4]
• 뇌전이 관련: 유방암의 뇌전이는 일부 환자에서 발생하며, 이때 두통·신경학적 결손·경련이 흔한 증상으로 나타납니다. [PM13]
• 수막(연수막) 전이: 드물지만 유방암에서 연수막 전이가 생기면 두통이 첫 증상으로 나타날 수 있습니다. [PM14]

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가능한 원인들

• 암 자체 또는 전이로 인한 통증: 암이 뼈·신경계를 침윤하거나 장기를 압박할 때 통증이 생길 수 있습니다. ^[1]
• 치료 관련: 수술 후 근육·관절 문제, 방사선 피부 반응, 일부 항암제에 따른 신경병증성 통증 등이 두통을 유발하거나 악화할 수 있습니다. ^[1]
• 일반적 두통: 암과 무관하게 누구에게나 생길 수 있는 긴장성 두통·편두통 등도 있습니다. ^[1]
• 뇌압 상승 상황: 장시간 누운 새벽에 심해지고 오심·구토를 동반하는 두통은 뇌압 상승을 시사해 정밀검사가 필요합니다. ^[2]
• 뇌전이 또는 연수막 전이: 뇌실질 또는 수막 침범 시 두통·경련·시야장애·보행 이상 등 신경학적 증상이 동반될 수 있습니다. [PM13] [PM14]

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위험 신호(경고 증상)

• 갑작스럽고 매우 강한 두통 또는 점점 악화되는 두통. ^[2]
• 오심·구토, 시야 변화, 경련, 국소 신경학적 결손(힘 빠짐, 말 어둔함 등)을 동반. ^{[2] [3]}
• 항암 치료 중 혈소판 감소가 의심되는 상황에서의 돌발성 심한 두통은 두개내 출혈 가능성도 고려해야 합니다. [PM17]

이런 경우에는 지체하지 말고 응급 평가(뇌 MRI 또는 CT, 필요 시 혈액검사)가 권장됩니다. [PM13] [PM17]

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진단 접근

• 병력·신경학적 진찰: 두통 양상(시간대, 악화·완화 인자), 동반 증상 확인. ^[2]
• 영상검사: 신경학적 이상 또는 경고 증상 있으면 MRI/CT로 뇌전이·출혈·수두증 등 확인합니다. [PM13] [PM17]
• 필요 시 추가 검사: 연수막 전이 의심 시 뇌·척수 MRI와 뇌척수액(뇌수) 세포검사가 도움됩니다. [PM14]

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관리 방법

1) 일반적 두통 관리

• 생활 조절: 수면 규칙성, 수분·영양, 카페인·알코올 조절, 스트레스 관리가 도움이 될 수 있습니다. ^[1]
• 약물: 필요 시 비마약성 진통제부터 사용하고, 통증 조절이 어려우면 마약성 진통제도 암 치료에 해롭지 않으며 중독 위험이 낮아 고려될 수 있습니다. ^[1]

2) 치료 유발 통증 관리

• 근육·관절 문제: 수술·항암 후의 근골격 통증은 재활·물리치료·스트레칭으로 개선될 여지가 큽니다. ^{[5] [6]}
• 신경병증성 통증: 일부 항암제로 인한 말초신경병증성 통증은 조절 약물(예: 가바펜티노이드 등)이 고려될 수 있습니다. ^[1]

3) 뇌전이·연수막 전이 관련

• 증상 완화: 코르티코스테로이드로 뇌부종·뇌압을 낮춰 두통을 빠르게 완화할 수 있습니다. ^[7] [PM21]
• 국소 치료: 병변 수·위치에 따라 수술, 정위방사선수술(SRS), 전뇌방사선치료(WBRT) 등으로 증상과 병변을 조절합니다. [PM13] [PM21]
• 전신 치료: HER2 표적치료·티로신키나아제 억제제 등 일부 약제는 뇌전이에서도 도움이 될 수 있습니다. [PM13]
• 연수막 전이: 상황에 따라 뇌척수강(뇌수) 내 메토트렉세이트 등 항암치료와 방사선, 전신 치료를 병행합니다. [PM14]

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언제 바로 진료가 필요할까

• 새롭게 발생한, 번개처럼 강한 두통 또는 점차 악화되는 두통. ^[2]
• 구토·시야장애·경련·신경학적 결손 동반. ^{[2] [3]}
• 항암 중 출혈 위험(혈소판 저하) 시의 갑작스런 두통. [PM17]

이 경우 즉시 의료기관에서 평가받는 것이 안전합니다. [PM17]

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정리

• 유방암에서 두통은 다양한 원인으로 나타날 수 있으며, 치료 과정의 통증, 일반적 두통, 그리고 드물게는 뇌·수막 전이가 원인이 될 수 있습니다. ^[1] [PM13] [PM14]
• 경고 신호가 있으면 신속한 영상검사와 처치가 필요하고, 일반적 두통이나 치료 관련 통증은 적절한 약물·재활·생활 조절로 충분히 관리될 수 있습니다. ^{[1] [5] [6] [7]}

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원인·대응 요약 표

상황	두통 특징/동반 증상	권장 평가	대표 관리
일반적(긴장성·편두통) [1]	압박감, 스트레스 연관, 국소 신경학적 이상 없음	필요 시 기본 진찰	생활 조절, 비마약성 진통제 [1]
치료 관련(근골격·신경병증) [1] [5] [6]	수술 후 근육통 동반, 항암제 후 저림·작열감	재활·약물 검토	물리치료·스트레칭, 신경병증성 통증 약 [5] [6]
뇌압 상승/뇌전이 의심 [2] [PM13]	새벽 악화, 구토·시야변화·경련·국소 결손	MRI/CT, 필요 시 스테로이드 시작	스테로이드, 수술/SRS/WBRT, 전신 치료 [7] [PM13]
연수막 전이 의심 [PM14]	지속적 두통, 다초점 신경증상	MRI, 뇌수(뇌척수액) 세포검사	뇌수 내 항암제(메토트렉세이트), 방사선·전신 치료 [PM14]
출혈 위험(혈소판 저하) [PM17]	돌발·극심 두통, 신경학적 악화	응급 CT, 혈액검사	출혈 관리, 필요 시 수술·스테로이드 [PM17]

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생활 팁

• 규칙적 수면과 수분 섭취, 무리한 카페인·알코올 줄이기. ^[1]
• 목·어깨 스트레칭으로 근긴장 완화하기. ^{[5] [6]}
• 두통 일기 작성: 유발 요인·약물 반응 기록은 맞춤 관리에 도움이 됩니다. ^[1]

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