면역치료와 발작: 가능성 및 관리

면역치료(면역관문억제제, CAR-T, 이중특이 항체 등)에서 신경계 이상반응으로 발작(경련)이 드물지만 보고됩니다. [PM14] CAR-T 등 면역효과세포 치료에서는 ICANS(면역효과세포 관련 신경독성 증후군)로 혼돈, 언어장애, 의식저하와 함께 발작이 나타날 수 있으며 등급 기준에 발작이 포함됩니다. ^[1] 면역관문억제제에서도 매우 드물게 면역매개성 뇌염(encephalitis) 형태로 발작이 동반될 수 있습니다. [PM22] 이런 경우 조기 인지와 신속한 치료(주로 스테로이드)가 예후에 중요합니다. [PM15]

왜 발작이 생길까요?

• 면역매개성 뇌염: 자가면역성 염증이 뇌를 자극해 발작을 유발할 수 있습니다. [PM14] 두통, 발열, 혼돈, 기억장애, 환각, 목 경직 등 뇌염 신호가 동반될 수 있습니다. ^[2]
• ICANS(면역효과세포 신경독성): 사이토카인-내피-미세아교세포 축 활성화로 신경독성이 발생하며 발작이 동반될 수 있습니다. [PM14] ICANS 등급에서 ‘빠르게 소실되는 발작’은 중증(3등급), 5분 이상 지속되거나 반복되는 발작은 생명위험(4등급)으로 분류됩니다. ^[1]
• 약물로 인한 경련 역치 저하: 일부 약물은 신경 흥분/억제 균형 교란으로 경련을 유발할 수 있습니다. ^[3]

알아두어야 할 위험 신호

• 갑작스런 혼돈, 언어장애, 기억장애, 심한 두통, 시·청각 환각, 빛 과민, 목 경직은 뇌염이나 신경독성 신호일 수 있습니다. ^[2] 의식저하, 각성 저하, 국소 근력저하(편마비·하반신마비)는 중증 신경독성을 시사합니다. ^[1]

응급 대처 요령

• 즉시 의료기관으로 이동하거나 119에 연락하세요. 특히 5분 이상 지속되거나 반복되는 발작은 응급입니다. ^[1]
• 체위 안전: 주변 위험물 제거, 옆으로 눕혀 기도 확보하고, 억지로 잡거나 입에 물건을 넣지 않습니다.
• 발작 시간 기록: 지속 시간과 회복 여부를 의료진에 전달하면 중증도 판단(ICANS 등급)에 도움이 됩니다. ^[1]

병원에서의 표준 치료

• 항경련제: 벤조디아제핀(단기)으로 급성 발작을 멈추고, 비진정성 항경련제(예: 레베티라세탐)를 유지 요법으로 고려합니다. ^[4] 발작 예방이 필요한 고위험군에서는 항경련제 예방투여를 검토할 수 있습니다. ^[5]
• 스테로이드: 덱사메타손 정주(예: 10–20 mg 6시간 간격)로 신경염증을 빠르게 억제하며, 호전 시 단기간 감량합니다. ^[6] 면역관문억제제 관련 뇌염에서도 고용량 스테로이드가 증상 개선에 핵심입니다. [PM22]
• 중환자실 관리: 중증(ICANS ≥3등급)에서는 ICU 전원, 신경과 협진, EEG 모니터링, 뇌 MRI/CT로 평가합니다. ^{[6] [7]} 뇌압 상승 시 과호흡, 만니톨/고장성 식염수 등으로 ICP를 낮추고 필요시 뇌실배액을 고려합니다. ^[8]
• 추가 면역조절: 반응이 미흡하면 아나킨라(IL-1 억제제)를 고려하기도 합니다. ^[6]

치료 중 생활관리 팁

• 발열·두통·혼돈 등 경고 신호를 즉시 보고하세요. 초기 대응이 예후를 좌우합니다. [PM15]
• 졸림을 심화시키는 약물(진정제 등)은 신중히 사용하고, 경련 역치를 낮출 수 있는 약물 병용은 의료진과 상의하세요. ^{[9] [3]}
• 수면과 수분 유지, 과음·금단 회피, 과로와 심한 스트레스 줄이기가 도움이 됩니다.
• 보호자 교육: 발작 시 안전 확보, 시간 기록, 회복 확인 방법을 미리 숙지해 주세요.

다시 면역치료를 이어갈 수 있을까요?

• 원인과 중증도에 따라 다릅니다. 면역관문억제제 관련 뇌염의 경우 충분히 호전되면 신중히 재도전을 논의하기도 하지만, 재발 위험과 암 치료 이득을 균형 있게 평가합니다. [PM14] CAR-T/이중특이 항체 관련 ICANS에서는 등급과 회복 정도에 따라 재투여 일정 조정, 예방적 항경련제 유지, 집중 모니터링을 계획합니다. ^{[5] [7]}

의료진에게 알려야 할 정보 체크리스트

• 발작의 형태(전신/국소), 지속 시간과 빈도, 회복까지 걸린 시간. ^[1]
• 최근 발열, 감염 증상, 새로운 약물 변경 여부. ^[2]
• 두통, 혼돈, 언어장애, 국소 근력저하 등 동반 증상. ^[1]
• 과거 뇌질환, 뇌전증, 뇌전이 여부와 항경련제 복용 이력. ^[5]

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요약

• 면역치료 중 발작은 드물지만 가능하며, ICANS나 면역매개성 뇌염 형태로 나타날 수 있습니다. [PM14] ^[1] 응급 징후(지속·반복 발작, 의식저하, 국소 근력저하) 시 즉시 의료기관으로 이동하세요. ^[1]
• 치료는 항경련제·스테로이드가 중심이며, 중증 시 ICU 관리와 신경과 협진, 영상·EEG 평가가 권장됩니다. ^{[6] [7]}
• 고위험군에서는 예방적 항경련제와 촘촘한 신경학적 모니터링을 고려합니다. ^{[5] [7]}

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