면역치료 부작용으로 발열이 생길 수 있나요? 관리 방법

면역치료(면역관문억제제, 세포치료, 표적병합 등)에서 발열은 비교적 흔하게 나타날 수 있는 부작용으로 보고됩니다. ^[1] 일부 치료(예: BRAF/MEK 억제제 병용)에서는 비감염성 발열 사건이 환자 대부분에서 발생할 수 있고, 시작 후 첫 3개월 내에 잦으며 중간 발생 시점은 약 1개월입니다. ^[2] 면역세포치료에서 나타나는 사이토카인 방출 증후군(CRS)의 등급 기준에서도 발열(≥38°C)이 핵심 진단 요소로 사용됩니다. ^{[3] [4]}

---

왜 발열이 생기나요?

• 면역 활성화의 결과: 치료가 면역계를 자극해 염증 매개물질(사이토카인)을 늘리며 체온이 오를 수 있습니다. ^{[3] [4]}
• 감염 가능성: 암 치료 과정에서 감염은 발열의 흔한 원인이며, 특히 호중구감소증이 있으면 위험이 커집니다. ^[5] 감염 의심 시 구강, 피부, 요로, 항문, 주사·생검 부위, 중심정맥관 삽입 부위의 발적·부종 여부를 주의 깊게 확인해야 합니다. ^[5] 감염이 확인되면 적절한 검사 뒤 항생제 치료가 필요할 수 있습니다. ^{[5] [6]}

---

동반 증상과 주의 신호

• 오한, 탈수, 저혈압, 어지럼, 쇠약감·피로 등은 발열과 함께 나타날 수 있습니다. ^[2]
• CRS 신호: 38°C 이상 열과 함께 저혈압 또는 저산소증이 동반되면 중등도 이상의 CRS 가능성이 있습니다. ^{[3] [4]} 이런 경우에는 신속한 의료 평가가 필요합니다. ^[7]

---

가정에서의 초기 대처

• 체온 측정과 수분 보충: 38°C 이상이면 기록하고, 수분을 충분히 섭취하세요. ^[7]
• 해열제 복용: 금기사항이 없다면 아세트아미노펜(파라세타몰) 또는 이부프로펜으로 증상 완화를 시도할 수 있습니다. ^[7]
• 감염 스크리닝 신호 확인: 새로 생긴 기침, 인후통, 배뇨 시 통증, 상처·카테터 부위의 홍조·부종·열감·고름 등이 있으면 감염 평가가 필요합니다. ^[8]

---

병원에서의 평가와 치료

• 감염 배제 검사: 발열 시 혈액검사, 소변검사, 흉부영상 등을 통해 감염 여부를 확인합니다. ^[5] 확인되면 경험적 광범위 항생제가 일찍 시작될 수 있습니다. ^[7]
• 수액 치료: 정맥 수액으로 탈수 교정을 시행합니다. ^[7]
• CRS 관리: 경증(발열만)이라도 감염 배제 후 증상 치료를 하고, 진행 시 토실리주맙(IL-6 억제제) 정맥주사 8 mg/kg, 최대 800 mg, 60분 투여를 고려합니다. ^[7] 중등도 이상이거나 반응이 불충분하면 코르티코스테로이드가 병합될 수 있습니다. ^[7]
• 특정 약제 관련 발열: BRAF/MEK 억제제 병용 중 발열 전구 증상이 시작되면 약물 일시 중단과 조기 개입이 중요합니다. ^[2]

---

언제 즉시 진료가 필요할까요?

• 38°C 이상 발열이 지속되거나, 오한·심한 피로·어지럼·저혈압이 동반되는 경우. ^[2]
• 호중구감소증이 의심되거나 확인된 상태에서의 발열. ^[5]
• 상처·카테터 부위의 심한 홍조·부종·고름, 새로운 기침, 인후통, 배뇨 시 작열감 등의 감염 신호가 있을 때. ^{[8] [5]}

---

실용 팁과 예방

• 교육과 신속 대응: 발열의 전구 증상을 알고 즉시 의료진에 알리기가 중요합니다. ^[2]
• 항히스타민제 등으로 조절 가능한 투약 반응도 있어 치료 전·중에 증상 관리 계획을 세웁니다. ^[1]
• 위생 관리와 상처 돌봄: 감염 예방을 위해 손 위생, 구강 관리, 카테터 부위 청결 유지와 관찰을 꾸준히 하세요. ^{[8] [5]}

---

요약

• 면역치료 중 발열은 비교적 흔한 부작용이며, 일부 요법에서는 첫 3개월 내에 자주 발생합니다. ^{[1] [2]}
• 감염 여부를 먼저 확인하고, 해열제·수액·경험적 항생제, 필요 시 토실리주맙과 스테로이드로 관리합니다. ^{[5] [7]}
• 저혈압·저산소증이 동반되면 CRS 가능성이 있어 즉각적인 평가와 치료가 필요합니다. ^{[3] [4] [7]}

---