면역항암제와 혈뇨: 가능성과 대응법

면역항암제(면역관문억제제)는 전체적으로 부작용이 적은 치료지만, 면역반응에 의해 신장이나 비뇨기계가 영향을 받으면 혈뇨(소변에 혈액이 섞임)가 나타날 수 있습니다. ^[1] 특히 면역 관련 신장독성(면역성 신장염, 간질성 신염)이 생기면 크레아티닌 상승과 함께 혈뇨·단백뇨가 동반될 수 있어 모니터링이 중요합니다. ^{[2] [3]}

왜 혈뇨가 생길까요?

• 면역 관련 신장염(irAE): 면역항암제가 과도한 면역반응을 일으켜 사구체나 간질에 염증이 생기면 혈뇨가 동반될 수 있습니다. ^[2]
• 요로계 다른 원인: 혈뇨는 감염, 결석, 종양, 염증 등 여러 비뇨기·신장 원인으로도 흔히 발생하므로, 치료 중 발생 시 면역부작용과 일반 원인을 함께 감별해야 합니다. ^[4]
• 항암 병용요법·기저질환: 일부 치료 프로토콜에서 면역치료 중 혈뇨가 신장독성 신호로 함께 언급되며, 기저 신장 기능과 병용 약물에 따라 위험이 달라질 수 있습니다. ^{[2] [5]}

위험 신호: 즉시 알릴 증상

• 육안적 혈뇨(소변이 붉거나 갈색), 혈전 배출, 소변양 급감(핍뇨), 부종과 크레아티닌 상승은 신장독성을 시사합니다. ^[2]
• 배뇨통·빈뇨·발열이 동반되면 감염 가능성을 고려해야 합니다. ^[4]
• 동시에 여러 중등도 이상 면역부작용이 겹치면 치료 중단과 전문 평가가 필요할 수 있습니다. ^{[6] [7]}

진단: 무엇을 검사하나요?

• 기본 소변검사: 적혈구 수, 단백뇨(UACR/UPCR), 염증 소견 확인으로 사구체성 혈뇨 여부를 추정합니다. ^[8]
• 혈액검사: 혈색소, 혈소판, 크레아티닌·eGFR로 신장기능을 평가합니다. ^[8]
• 영상 및 내시경: 고위험(육안적 혈뇨, 고령, 흡연력 등)이라면 방광경과 CT-요로조영술로 요로암·결석을 배제합니다. ^{[9] [10]}
• 추적 검사: 저위험 미세혈뇨는 6개월 이내 재검 또는 방광경+신장초음파로 단계적 평가합니다. ^[10]

대응: 어떻게 관리하나요?

• 경증(미세혈뇨, 신장기능 정상): 원인 감별을 진행하며 면밀히 추적합니다. 필요 시 요로감염 치료, 수분 섭취 조절을 병행합니다. ^{[11] [8]}
• 면역 관련 신장독성 의심: 면역항암제 일시 중단을 고려하고, 빠른 면역억제 치료(예: 스테로이드)로 호전을 유도합니다; 호전이 늦으면 진단 재평가와 전문의 협진이 권장됩니다. ^{[6] [12]}
• 중등도 이상 또는 육안적 혈뇨: 비뇨의학과와 신장내과 동시 평가, 출혈·감염·결석·종양 여부를 신속히 배제합니다. ^{[9] [10]}
• 장기 추적: 치료 중에는 매 주기 전 신장기능, 전해질, 소변 상태를 반복 확인하고, 갑상선 등 동반 면역부작용도 정기 점검합니다. ^[3]

치료 중 자기관리 팁

• 소변 색·배뇨 증상 기록: 변화가 있으면 일정과 함께 기록해 진료 시 공유하세요. ^[2]
• 수분 섭취 유지: 결석·감염 예방에 도움 되지만 심부전·신부전이 있으면 의료진 조언에 따라 조절하세요. ^[11]
• 약·보충제 알리기: 진통제(NSAIDs) 등은 신장에 부담이 될 수 있어 복용 전 상의하세요. ^[3]
• 검사 일정 준수: 면역치료는 부작용이 빠르게 악화될 수 있어 정기 모니터링이 매우 중요합니다. ^[6]

언제 응급실로 갈까요?

• 소변이 선혈처럼 붉고 혈전이 나오거나 소변이 거의 나오지 않음, 어지러움·실신, 발열과 옆구리 통증이 동반될 때는 응급 평가가 필요합니다. ^{[2] [4]}

표: 혈뇨 발생 시 단계별 대응 요약

상황	핵심 평가	권장 조치
미세혈뇨, 증상 없음	소변검사(UACR/UPCR), 크레아티닌·eGFR	경과 관찰, 6개월 내 재평가 또는 방광경+초음파(저위험) [10]
육안적 혈뇨	방광경, CT-요로조영술	요로암·결석·감염 배제, 고위험군은 즉시 정밀검사 [9]
신장독성 신호(혈뇨+Cr 상승)	혈액·소변, 약력, 위험평가	면역항암제 중단 고려, 스테로이드 등 면역억제 치료, 전문의 협진 [2] [6]
감염 의심(발열·배뇨통)	소변배양, CBC	항생제 치료, 수분·통증 관리, 면역치료 일정 조정 [4]

정리

• 면역항암제는 드물지만 면역 관련 신장염 등으로 혈뇨를 유발할 수 있습니다. ^[2]
• 혈뇨가 보이면 일반적 요로 원인과 면역부작용을 함께 감별하고, 신속한 모니터링과 전문 평가가 중요합니다. ^{[9] [10] [6]}
• 면역치료 중 혈뇨는 “신장독성의 경고 신호”일 수 있어 치료 조정과 면역억제 치료로 빠르게 호전시키는 전략이 권장됩니다. ^{[2] [6] [12]}