면역치료는 출혈을 유발할 수 있나요? 어떻게 대처할까요

면역치료(면역관문억제제 포함)에서는 다양한 장기에서 부작용이 나타날 수 있으며, 일부에서는 코피, 혈뇨, 혈변, 토혈, 피부 멍, 주사부위 출혈 등 여러 형태의 출혈이 보고되어 있습니다. ^[1] 면역관문억제제 중 펨브롤리주맙(키트루다)의 안전성 정보에는 위장관 출혈, 폐출혈, 두개내출혈, 혈뇨, 혈변, 토혈, 점상출혈 등 다양한 출혈 이상반응이 열거되어 있어, 드물지만 발생 가능성이 인정됩니다. ^[2] 다만 전체적으로 면역관문억제제의 중증 부작용 빈도는 전통적 항암제보다 낮은 것으로 알려져 있어, 대부분의 경우는 적절한 모니터링과 관리로 대응이 가능합니다. ^[3]

왜 출혈이 생길 수 있나

• 면역반응에 의한 장기 염증: 장·폐·간 등 장기 염증이 생기면 점막 손상으로 혈변(하혈), 객혈 등이 동반될 수 있습니다. ^[1]
• 혈액학적 이상: 드물게 면역 매개 혈소판 감소, 용혈성 빈혈, 파종성 혈관내응고(DIC) 등 혈액학적 독성이 의심될 때 출혈 경향이 커질 수 있습니다. ^[4]
• 병용요법·기저질환: 일부 약제 병용이나 대상 장기의 종양 침범, 고혈압·간기능 이상 등 기저 상태가 출혈 위험을 높일 수 있습니다. ^[1]

얼마나 흔한가

면역관문억제제 단일요법의 중증(3등급 이상) 부작용 빈도는 대략 10~24% 수준으로 보고되며, 이 범주에는 장 염증 등으로 인한 출혈성 합병증이 일부 포함될 수 있습니다. ^[3] 특정 약물의 라벨에는 상·하부 위장관 출혈, 폐출혈, 두개내출혈 등 다양한 출혈 사건이 리스트업되어 있어 “가능한 이상반응”으로 관리됩니다. ^[2]

이런 증상은 주의하세요

• 검붉거나 흑색 변(멜레나), 선홍색 혈변 또는 점액·혈이 섞인 설사 ^[2]
• 피 섞인 기침(객혈), 이유 없는 코피 반복, 잇몸 출혈 ^[2]
• 소변에 피가 비치거나 분홍색·적색 소변(혈뇨) ^[2]
• 토혈, 멍이 쉽게 들거나 점상출혈(붉은 점) ^[2]
• 갑작스러운 심한 두통·신경학적 변화(두개내출혈 가능성) ^[2]

즉시 대처 요령

• 경미한 출혈: 소량 코피나 주사부위 멍 정도라면 압박 지혈, 안정을 취하고 증상 기록을 남기되, 치료팀에 빠르게 알리세요. ^[5]
• 위장관 출혈 의심(흑변·혈변·토혈), 객혈, 혈뇨가 반복되면: 탈수 예방을 위해 소량의 물을 자주 마시고, 항염증제(NSAIDs)·아스피린 복용을 피하며, 즉시 의료진과 상의해 평가를 받으세요. ^[5]
• 응급 신호: 대량 출혈, 어지럼·창백·식은땀, 심한 흉통·호흡곤란, 의식 변화가 있으면 즉시 응급실로 이동이 권고됩니다. ^[5]

병원에서의 평가와 치료

• 기본 검사: 전혈구검사(CBC), 응고검사(PT/INR, aPTT, 피브리노겐), 말초도말, 용혈 스크린 등으로 혈소판 감소나 용혈, DIC 여부를 평가합니다. ^[4]
• 원인 감별: 필요 시 철분·Ferritin, 용혈·자가면역 패널, 감염 평가, 장기별 영상·내시경으로 출혈 부위를 찾습니다. ^{[6] [4]}
• 치료 조정: 면역치료는 출혈의 중증도에 따라 일시 중단 또는 지연될 수 있으며, 스테로이드 등 면역억제 치료가 고려됩니다(면역매개 염증 시). ^[7] 수액·수혈, 지혈제, PPI, 내시경적 지혈, 중증 시 집중치료가 병행될 수 있습니다. ^[5]

예방과 모니터링 팁

• 정기 혈액검사: 치료 중에는 주기적으로 전혈구검사와 필요한 경우 응고·간·신장 기능 검사를 통해 이상을 조기에 확인하는 것이 권장됩니다. ^[8]
• 증상 체크리스트: 변 색깔 변화, 소변 색, 기침 시 피, 멍·점상출혈, 코피 빈도 등을 일지로 기록해 팀과 공유하면 조기 대응에 도움이 됩니다. ^[5]
• 약물·보조제 점검: 아스피린, 항응고제, 일부 허브 보조제(예: 은행잎 등) 는 출혈 위험을 높일 수 있어 반드시 치료팀과 상의해 복용을 조정하세요. ^[5]
• 구강·피부 관리: 부드러운 칫솔 사용, 치실은 조심스럽게, 면도는 전기면도기를 고려하는 등 생활습관으로 미세 출혈을 줄일 수 있습니다. ^[5]

표: 면역치료 중 출혈 의심 증상과 권장 대응

상황/증상	예시	권장 행동
경미한 국소 출혈	소량 코피, 주사부위 멍	10분 이상 지속 압박, 휴식, 재발 여부 기록, 치료팀에 알림 [5]
위장관 출혈 의심	흑변, 혈변, 토혈, 어지럼	즉시 의료진 연락, 항염증제 중단, 수분 보충, 필요 시 응급실 이동 [5]
호흡기 출혈 의심	피 섞인 기침, 호흡곤란	즉시 의료진 연락, 응급실 고려 [5]
요로 출혈	혈뇨 지속·재발	빠른 진료 예약, 원인 평가(CBC/요검사 등) [4]
전신 출혈 경향	쉽게 멍, 점상출혈, 비정상 출혈 시간 연장	CBC·응고검사 등 평가, 면역치료 조정 고려 [4]

핵심 정리

• 면역치료는 대체로 안전하지만, 드물게 다양한 부위의 출혈이 보고됩니다. ^{[3] [2]}
• 출혈 신호를 조기에 알아채고 즉시 알리는 것이 가장 중요합니다. ^[5]
• 정기 검사항목과 생활습관 관리로 위험을 낮출 수 있으며, 필요 시 면역치료 조정과 지혈 치료가 병행됩니다. ^{[8] [4]}

출혈 징후가 의심될 때는 스스로 판단하기보다, 가능한 한 빨리 치료팀과 상의해 맞춤형 평가와 관리를 받는 것이 안전합니다. ^[5]