호르몬 치료와 체중 증가: 가능한가요, 어떻게 대처할까요?

호르몬 치료는 개인차가 크지만, 일부에서 체중 증가가 보고될 수 있습니다. ^[1] 폐경기 호르몬요법(MHT)이나 피임 목적의 프로게스틴 제제 등 종류에 따라 체중 변화에 대한 근거 수준과 영향이 다르며, 전반적으로 강한 인과관계를 뒷받침하는 증거는 제한적이라는 평가가 있습니다. ^[1] 다만 프로게스틴은 인슐린 분비와 인슐린 저항성에 영향을 줄 수 있어 체중 관리가 더 어려워질 수 있다는 생리적 기전이 제시됩니다. ^[2]

왜 체중이 늘어날 수 있을까요?

• 인슐린 저항성 변화
  • 일부 에스트로젠·프로게스틴은 포도당 대사와 인슐린 분비에 영향을 주어 지방 축적이 쉬운 환경을 만들 수 있습니다. ^[2]
• 식욕·수분 정체·체성분 변화
  • 몇몇 프로게스틴 제제에서는 식욕 증가나 부종(수분 저류)로 체중이 증가한 듯 보일 수 있습니다. ^[1]
• 폐경 전후 생리적 변화
  • 폐경 이행기에는 기초대사량이 감소하고 복부지방이 늘기 쉬워 호르몬 치료와 무관하게도 체중 관리가 어려워질 수 있습니다. ^{[3] [4]}
• 약물 종류·투여 경로·용량
  • 합성 프로게스토겐을 포함한 병합 요법과, 저용량·경피(패치·젤) 에스트라디올 등은 대사 영향이 서로 다를 수 있어 체중 변화 양상도 달라질 수 있습니다. ^{[3] [4]}

어느 치료가 더 영향을 줄까요?

• 에스트로젠 단독 vs 병합
  • 에스트로젠 단독은 대사 위험 증가 신호가 상대적으로 적었고, 합성 프로게스토겐을 병합한 요법은 대사·유방 관련 위험 신호가 더 거론되어 왔습니다. ^[4]
• 최근 권장 경향
  • 폐경 후 10년 이내, 심혈관 질환이 없는 비교적 젊은 층에서는 저용량 경피 에스트라디올이 전신 대사 영향이 적은 선택지로 논의됩니다. ^[3]

체중 증가를 줄이는 실전 대처법

• 식사 전략
  • 접시의 절반은 채소, 나머지는 살코기 단백질과 통곡 위주로 구성해 총열량을 10–20% 정도 점진적으로 줄여보세요. 대사적 부담을 줄이는 데 도움이 됩니다. ^[5]
  • 칼슘이 풍부한 식품을 충분히 섭취하고 탄산음료·과음은 줄여 뼈 건강과 체중 관리를 함께 챙기세요. ^[6]
• 운동 처방
  • 주 5회, 하루 30분 이상 땀 날 정도의 빠른 걷기·자전거·수영 등 유산소 운동을 꾸준히 하세요. 이는 체중 관리와 심뇌혈관·골다공증 예방에 모두 이득입니다. ^{[5] [6]}
  • 근력운동을 주 2–3회 더해 기초대사량을 유지·상승시키면 지방 축적을 줄이는 데 효과적입니다. ^[5]
• 생활 습관
  • 금연, 절주, 엘리베이터 대신 계단 등 일상 신체활동을 늘리면 누적 칼로리 소모가 커집니다. ^[5]
• 약물·요법 조정
  • 체중 증가가 뚜렷하고 생활요법에도 지속된다면, 용량을 저용량으로 조정하거나 경구에서 경피 제형으로 전환을 검토할 수 있습니다. ^[3]
  • 특정 프로게스틴 제제에서 체중 부작용이 의심되면 다른 프로게스틴 또는 미크로나이즈드 프로게스테론으로의 변경을 상의해보는 방법도 있습니다. ^[4]
• 모니터링
  • 체중·허리둘레·혈압·공복혈당·지질을 3–6개월 간격으로 확인하며, 변화가 약물과 관련이 있는지 의사와 점검하세요. CDC는 호르몬 제제 사용 중 체중 변화에 대한 우려를 진료에서 점검할 것을 권고합니다. ^{[7] [8]}

안전하게 이어가는 팁

• 목표 설정과 추적
  • 신장에 따른 표준체중과 목표 범위를 정하고, 주간 평균 체중으로 추세를 보세요. ^[5]
• 보충제 주의
  • 일부 보충제는 호르몬 약물과 상호작용을 일으킬 수 있어 시작 전 담당 의료진과 상의하세요. ^{[9] [10]}
• 호르몬 치료의 이득과 균형
  • 안면홍조·수면장애·질건조증 개선, 골밀도 보존 등 이점이 분명한 만큼, 개인의 위험·이득 균형을 주치의와 주기적으로 재평가하면서 최저 유효 용량과 최단 기간 사용을 고려하는 것이 바람직합니다. ^{[11] [12]}

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한눈에 보는 요약 표

주제	핵심 포인트	근거
체중 증가 가능성	개인차가 있으나 일부 보고, 강한 인과 근거는 제한적	[1]
대사 기전	프로게스틴의 인슐린 분비↑·저항성↑ 가능성	[2]
더 나은 선택지	저용량 경피 에스트라디올, 최근 폐경 여성에서 고려	[3]
식이·운동	주 5회 30분 유산소, 균형식·적정체중 유지	[5] [6]
추적 관리	정기적으로 체중·대사지표 확인, 체중 우려 논의 권고	[7] [8]
보충제 주의	시작 전 의료진 상담 권장	[9] [10]
치료 원칙	최저 유효 용량·최단 기간, 개인화된 득실 균형	[11] [12]

호르몬 치료 중 체중 변화가 걱정된다면, 생활요법을 우선 적용하고 반응을 모니터링하면서 제형·용량 조정 여부를 의료진과 상의하는 접근이 가장 안전하고 효과적입니다. ^{[5] [3]}