호르몬치료와 발기부전: 원인과 대처법

호르몬치료가 발기부전을 일으킬 가능성은 충분히 있습니다. 특히 전립선암에서 사용하는 남성호르몬 차단 치료(안드로겐 박탈요법, ADT)는 성욕 감소와 발기 기능 저하가 흔하게 보고됩니다. [PM13] ADT를 받는 많은 남성에게서 성적 관심 감소, 발기의 질과 유지력 저하, 안면 홍조(핫 플러시) 등이 발생해 삶의 질에 영향을 줄 수 있습니다. [PM13] 다만 개인차가 있어 일부에서는 성적 관심과 발기 기능이 일부 유지되기도 합니다. [PM17]

호르몬치료 유형과 성기능 영향

• 전립선암에서의 남성호르몬 차단(고환 절제, LHRH 유도체, 항안드로겐, 병용 차단 등)은 종양 억제를 위해 테스토스테론을 낮추며, 그 결과 성욕 저하와 발기부전이 흔합니다. ^[1] 이 치료는 초기에 효과적이지만 시간이 지나면 호르몬 불응성이 나타날 수 있으며, 성기능 저하는 치료 전반에 걸쳐 보고됩니다. ^[1]
• ADT의 성적 부작용은 대표적으로 성욕 감소와 발기부전이며, 핫 플러시는 약 80%까지 나타날 수 있습니다. [PM13] 이러한 변화는 근육량 감소, 체지방 증가, 골밀도 저하 등 전신적 변화와 함께 동반되기도 합니다. [PM13]

얼마나 흔한가요?

ADT를 받는 남성에서 성기능 저하는 다수에서 관찰되며, 친밀감 유지에 어려움이 생길 수 있습니다. [PM14] 그렇지만 약 20% 정도는 어느 정도의 성욕과 발기 기능을 유지하는 것으로 보고됩니다. [PM17] 즉, 대부분에서 발기부전이 나타날 수 있지만, 완전히 소멸하는 것은 아닐 수 있습니다. [PM17]

원인 기전 간단히

테스토스테론은 음경의 산화질소 합성, 해면체 조직 건강, PDE5 활성 조절 등 발기 생리에 중요한 역할을 합니다. [PM21] ADT로 테스토스테론이 낮아지면 성욕이 떨어지고 발기 신호 전달이 약해져 발기부전이 나타날 수 있습니다. [PM21]

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대처법: 단계별 접근

호르몬치료 지속 여부와 암 치료 목표를 최우선으로 고려하면서, 성기능 개선을 위한 여러 방법을 병행할 수 있습니다. [PM13]

1) 생활·심리적 접근

• 파트너와의 의사소통, 친밀감 활동(스킨십·애무·감각적 자극)을 적극적으로 시도하면 성 만족도가 높아질 수 있습니다. [PM14] 일부에서는 발기 기능이 감소해도 성적 친밀감의 질을 유지하거나 다른 방식의 성적 활동으로 만족을 얻을 수 있습니다. [PM17]
• 스트레스 관리와 우울감·불안 조절은 성욕 회복에 도움을 줄 수 있습니다. [PM14]

2) 1차 약물치료: PDE5 억제제

실데나필, 타다라필 등의 PDE5 억제제는 발기부전에 1차로 시도되는 치료로, ADT 환자에서도 일부에서 효과가 있습니다. [PM17] 성적 자극이 있을 때 더 잘 작동하며, 심혈관 상태와 병용약(특히 니트로글리세린 등) 확인이 필요합니다. [PM13]

3) 보조적·대체적 방법

• 음경 진공 기구(VED): 기계적으로 혈액을 유입시켜 발기를 유도하는 방법으로, 약물 반응이 낮은 경우 대안이 됩니다. [PM17]
• 국소·주사 치료: 알프로스타딜 자가주사(ICI)나 요도삽입제(MUSE)는 약물 경구요법에 반응이 약할 때 유용할 수 있습니다. [PM17]
• 음경 보형물: 발기 기능이 장기간 심하게 저하되고 다른 치료에 반응이 없을 때 고려되는 수술적 옵션입니다. [PM17]

4) 핫 플러시 등 동반 증상 관리

ADT로 발생하는 핫 플러시는 에스트로겐, 프로게스틴(메게스트롤/메드록시프로게스테론), 벤라팍신, 시프로테론 등이 완화에 도움을 줄 수 있습니다. [PM13] 개인 위험도(혈전·심혈관)와 암 치료 계획에 따라 약물 선택을 신중히 해야 합니다. [PM13]

5) 호르몬 보충요법(TRT)은 언제 고려되나?

테스토스테론 결핍과 발기부전이 동시에 있는 경우 TRT가 성욕과 발기 기능을 개선할 수 있다는 근거가 일부 있습니다. [PM20] 그러나 전립선암에서의 ADT 상황에서는 암 억제 목적과 상충하므로 일반적으로 권장되지 않습니다. [PM13] 암이 없는 저테스토스테론 상태에서는 TRT가 도움을 줄 수 있지만, 효과는 개인차가 크고 단독요법의 발기 개선은 제한적일 수 있어 PDE5 억제제 병행이 더 적절할 때가 많습니다. [PM18] TRT의 적응증, 안전성(심혈관·전립선 관련) 평가 후 전문의 결정이 필요합니다. [PM22]

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실천 팁과 주의점

• 암 치료 목표 우선: 호르몬치료는 암 억제를 위한 필수 치료일 수 있으므로, 성기능 개선 전략은 치료를 방해하지 않는 범위에서 선택합니다. ^[1]
• 개인맞춤 조합: 성욕 감소가 크면 심리·관계 중심 개입을 더하고, 발기 반응이 일부 남아있다면 PDE5 억제제부터 시험해 보는 방식이 현실적입니다. [PM14] [PM17]
• 건강 동반이슈 관리: 체중 증가, 근력 저하, 대사 이상(혈압·당뇨·지질) 관리가 전반적 성기능과 활력 개선에 도움이 됩니다. [PM13]
• 골밀도·빈혈 등 모니터링: ADT 장기 치료 시 골밀도 저하·빈혈이 나타날 수 있어, 규칙적 검사가 권장됩니다. [PM13]
• 부작용 모니터링: 핫 플러시, 유방 통증·변화, 기분 변화가 지속되면 담당의에게 알리고 조절 치료를 논의하세요. [PM13]

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요약 정리

• 호르몬치료(특히 전립선암의 안드로겐 박탈요법)는 성욕 저하와 발기부전을 흔히 유발합니다. [PM13] ^[1]
• 치료 옵션은 단계적으로: 심리·관계 개입 → PDE5 억제제 → 진공기구/국소·주사 → 보형물 순으로 개인 상황에 맞춰 선택합니다. [PM17]
• TRT는 전립선암 ADT 상황에서는 일반적으로 부적절하며, 암이 없는 저테스토스테론 환자에서만 신중히 고려됩니다. [PM13] [PM18] [PM20] [PM22]
• 핫 플러시는 별도 약물로 조절 가능하며, 전신 건강 관리가 성기능에도 긍정적입니다. [PM13]

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비교 표: 주요 대처법 개요

전략	기대 효과	한계/주의점
심리·관계 개입	친밀감·만족도 향상, 성적 관심 회복	발기 강도 자체 개선은 제한적 [PM14] [PM17]
PDE5 억제제	발기 강도·지속 개선	성적 자극 필요, 심혈관·약물 상호작용 점검 [PM13]
진공 발기 기구(VED)	약물 반응 낮을 때 대안	일부에서 멍/불편감, 링 사용 교육 필요 [PM17]
알프로스타딜(요도삽입/자가주사)	강한 발기 유도	국소 통증 가능, 사용법 숙지 필요 [PM17]
음경 보형물	가장 확실한 발기 확보	수술적 위험·영구적 변경 [PM17]
핫 플러시 약물	홍조·밤땀 완화	개인 위험도 따라 약물 선택 신중 [PM13]
TRT(암 없음, 저T)	성욕·발기 일부 개선	암 환자 ADT에는 부적합, 효과 개인차 [PM13] [PM18] [PM20] [PM22]

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마무리 조언

호르몬치료로 인한 발기부전은 흔하지만, 여러 비수술·수술적 치료를 조합하면 다수가 만족할 만한 성생활을 회복할 수 있습니다. [PM17] 본인의 암 치료 계획과 건강 상태를 바탕으로, 비뇨의학과·종양내과와 함께 가장 안전하고 현실적인 방법을 선택하는 것이 중요합니다. ^[1]