WHO 자료 기반 | 플루옥세틴 복용 중 두부를 먹으면 약물 상호작용이나 부작용 위험이 커진다는 말이 사실인가요?

플루옥세틴(SSRI) 복용 중 일반적인 두부(비발효 콩제품)를 드시는 것은 보통 문제되지 않습니다. 일반 두부나 두유처럼 발효되지 않은 콩제품은 플루옥세틴과 임상적으로 확인된 유의한 상호작용이 보고되어 있지 않습니다. 반면, 된장·간장·청국장·미소·낫토처럼 발효된 콩제품은 ‘티라민’이 많아 특정 항우울제(모노아민 산화효소 억제제, MAOI)와는 위험할 수 있지만, 플루옥세틴은 MAOI가 아니므로 같은 방식의 식이 제한이 적용되지는 않습니다. ^{[1] [2] [3]}

핵심 요점

• 두부(비발효): 플루옥세틴과 특별한 식이 제한이 권고되지 않습니다. ^[1]
• 발효 콩제품(된장, 간장, 미소, 낫토 등): MAOI 복용 시에는 고티라민 식품으로 제한이 필요하지만, 플루옥세틴 단독 복용 시 일반적으로 같은 수준의 제한은 필요하지 않습니다. ^{[2] [3]}
• 세인트존스워트(서양쑥부쟁이)·트립탄·트라마돌 등 약·보충제와의 병용은 세로토닌 증후군 위험 때문에 주의가 필요합니다(음식이 아닌 약물/보충제 상호작용). ^{[4] [5]}

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왜 두부는 괜찮고 발효 콩은 주의가 언급될까?

• MAOI 계열 항우울제는 체내 티라민을 분해하는 효소를 억제해, 티라민이 많은 발효 식품과 함께 섭취 시 혈압 급상승(고혈압 위기)을 일으킬 수 있습니다. 이 때문에 MAOI 복용자에게는 발효 콩제품·숙성치즈·발효소스 등 고티라민 식품 제한이 필수입니다. ^{[3] [6]}
• 반면 플루옥세틴은 SSRI로, MAOI처럼 티라민 대사를 억제하지 않습니다. 따라서 같은 식이 제한이 표준적으로 요구되지는 않습니다. ^[1]

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콩 성분(이소플라본)이나 효소에 따른 이론적 가능성은 없나?

• 콩·발효 콩이 일부 약물대사 효소(CYP, UGT)나 P-당단백질에 영향을 줄 수 있다는 실험·동물 수준의 보고가 있으나, 사람에서 임상적으로 의미 있는 상호작용으로 확립된 바는 명확하지 않습니다. ^{[7] [8]}
• 플루옥세틴은 주로 간의 CYP2D6을 억제하고, 본인 자체의 대사는 CYP2D6/2C19 등을 거치지만, 두부 섭취로 플루옥세틴의 혈중농도가 유의하게 변한다는 임상 근거는 확인되지 않습니다. ^[9]

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플루옥세틴 복용 시 실제로 더 중요한 음식·약물 주의점

• MAOI와의 병용 금기 및 간격 유지: 플루옥세틴 중단 후 MAOI 시작까지 최소 5주 간격 필요, 반대로 MAOI 중단 후 플루옥세틴 시작까지 최소 2주 권고가 일반적입니다. 동시 복용 시 심각한 반응(고열·의식 변화 등)이 보고되었습니다. ^{[10] [11]}
• 세로토닌 작용 약물과 병용 주의: 트립탄, 트라마돌, 리튬, 세인트존스워트 등과 SSRI를 함께 쓰면 드물게 세로토닌 증후군 위험이 있습니다. 증상은 초조, 발한, 떨림, 발열 등입니다. 이것은 음식이 아닌 ‘약·보충제’ 상호작용 이슈입니다. ^{[4] [5]}
• 기타: 불면, 속미림(메스꺼움), 설사, 불안감 같은 흔한 부작용은 초기에 나타날 수 있으며 대부분 수주 내 완화됩니다. ^{[12] [13]}

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일상 식단 팁

• 😊 두부, 두유, 삶은 콩, 에담ame 등 비발효 콩류는 평소처럼 드셔도 무리가 없습니다.
• 🍱 발효 콩음식(된장국, 간장, 미소, 낫토 등)은 플루옥세틴 단독 복용이라면 일반적인 섭취 범위에서 과도한 제한이 필요하지는 않습니다. 다만, 혈압이 민감하거나 숙성·발효 식품을 대량 섭취할 계획이라면 담당 의료진과 상의해 보세요. ^[3]
• 🌿 세인트존스워트(허브 보충제)나 다이어트 보조제 등은 SSRI와 상호작용 가능성이 있어 드시기 전 반드시 상의해 주세요. ^[4]

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언제 병원에 연락해야 할까?

• 새로운 약·보충제를 시작해야 할 때(특히 진통제 트라마돌, 편두통약 트립탄류, 허브 보충제). ^{[4] [5]}
• 고열, 근육 경직, 심한 초조/혼동, 심한 발한·떨림 같은 세로토닌 증후군 의심 증상이 생길 때 즉시 진료가 필요합니다. ^{[4] [5]}
• 두부나 다른 음식을 먹고 반복적인 심한 위장관 증상이나 알레르기 반응이 지속될 때.

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요약

• 비발효 두부는 플루옥세틴과 상호작용 걱정 없이 드셔도 되는 경우가 대부분입니다. 현재 가이드라인과 임상 근거에서 두부 섭취 제한은 제시되지 않습니다. ^[1]
• 발효 콩제품의 티라민 이슈는 주로 MAOI 계열에서 해당되며, 플루옥세틴에는 동일하게 적용되지 않습니다. ^{[3] [6]}
• 실제로는 다른 약·보충제와의 상호작용 관리가 더 중요합니다. ^{[4] [5]}

혹시 평소 드시는 발효 콩음식의 양이나 다른 보충제·처방약이 있다면 알려주실 수 있을까요?