미국 FDA 자료 기반 | 플루옥세틴 복용 중 숙성 치즈 같은 티라민 함유 식품을 섭취해도 안전한가요?

플루옥세틴(SSRI) 복용 중에는 일반적으로 티라민 함유 식품(예: 숙성 치즈)을 특별히 제한할 필요는 없으며, 보통 그대로 섭취해도 안전합니다. ^[1] 플루옥세틴은 모노아민 산화효소 억제제(MAOI)가 아니므로, 음식 속 티라민이 급격히 쌓여 위험한 혈압 상승(‘치즈 반응’)을 일으키는 메커니즘과 직접적으로 연결되지 않습니다. ^[1] 다만, MAOI와는 달리 SSRI는 티라민과 식이 상호작용을 통한 고혈압 위기를 유발하지 않는 것이 일반적이므로, 플루옥세틴 단독 복용 시에는 저티라민 식단이 표준 권고는 아닙니다. ^[1]

왜 MAOI와 티라민이 문제일까

티라민은 숙성·발효·오래 저장된 단백질 식품에서 증가하는 아민으로, 평소에는 몸속 효소(모노아민 산화효소)가 분해합니다. ^[2] MAOI는 이 효소를 차단하므로, 티라민을 분해하지 못해 혈중 농도가 급히 올라가 심한 혈압 상승, 두통, 구역, 뇌출혈 등 위험한 상황이 생길 수 있습니다. ^[2] 따라서 MAOI를 복용하는 경우에는 숙성 치즈, 일부 가공·훈제육, 발효 식품·소스, 일부 주류 등 고티라민 식품을 피하거나 엄격히 제한해야 합니다. ^{[3] [4]}

플루옥세틴과 식이 티라민: 핵심 포인트

• 플루옥세틴은 SSRI로, MAOI처럼 티라민 분해를 직접 막지 않습니다. ^[1]
• SSRI 복용자는 일반적으로 티라민 제한 식단이 필요하지 않습니다. ^[1]
• 티라민 관련 식이 경고는 주로 MAOI에 해당하며, MAOI 복용 중과 중단 후 몇 주간 지속됩니다. ^{[2] [1]}

예외와 주의 상황

• 만약 플루옥세틴과 MAOI를 함께 복용하거나, 플루옥세틴을 중단한 뒤 곧바로 MAOI를 시작하는 경우는 매우 위험합니다. ^[5] 두 약물의 병용 또는 근접한 순차 사용은 심각하고 때로 치명적인 반응(고열, 근육 경직, 자율신경 불안정, 의식 변화 등)을 일으킬 수 있어 금기입니다. ^[5]
• 특히 플루옥세틴은 체내 반감기가 길어 약을 끊은 뒤에도 활성 대사체가 오래 남기 때문에, MAOI로 전환할 때는 충분한 ‘세척 기간(워시아웃)’을 두어야 합니다. ^[6] 이 기간 없이 MAOI를 시작하면 위험 반응이 보고되어 있습니다. ^[6]
• MAOI를 실제로 복용 중인 경우에는 고티라민 식품을 피해야 하며, 상온 보관·발효·숙성·부패로 티라민이 높아진 음식에 특히 주의해야 합니다. ^{[2] [3]} 현대 상업적 제조·저장 과정은 평균 티라민을 낮추기도 하지만, 제품과 저장 상태에 따라 편차가 크므로 개별 제품별 안전성은 달라질 수 있습니다. ^[7]

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자주 먹는 식품의 티라민 위험도 개요

아래 요약은 “MAOI 복용 시” 기준이며, SSRI(플루옥세틴) 단독 복용에는 일반적으로 적용되지 않습니다. ^[1]

• 고티라민 가능성이 높은 식품: 숙성 치즈(아티잔 치즈), 일부 건조형 소시지·살라미·페퍼로니 같은 염지육, 훈제·가공육, 발효 채소(김치, 사우어크라우트), 발효 소스(간장, 된장, 피시소스, 미소, 우스터·테리야키), 발효 음료(콤부차, 케피어), 일부 주류(생맥주·자연발효·가정양조품, 셰리·일부 적포도주), 오래된 식품·남은 음식·유통기한 경과품 등. ^{[4] [8] [9] [2]}
• 상대적으로 안전한 예: 저온살균 우유 및 상업적(비숙성·신선) 치즈류(아메리칸 치즈, 코티지, 리코타, 신선 모짜렐라, 크림치즈) 등은 티라민 수준이 낮은 편입니다. ^[4]

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정리

• 플루옥세틴 단독 복용이라면, 숙성 치즈 같은 티라민 식품을 일반적으로 제한할 필요는 없습니다. ^[1]
• MAOI를 함께 복용하거나 전환 예정이라면, 티라민 식이 제한과 약물 간격(워시아웃)을 반드시 지켜야 합니다. ^{[5] [6]}
• 제품별 티라민 함량과 저장 상태에 따라 편차가 크므로, MAOI 복용 시에는 신선한 식품 위주로 드시고 오래된 음식·발효·숙성 식품을 피하는 것이 안전합니다. ^{[2] [7] [4]}

현재 플루옥세틴만 복용 중인지, 또는 MAOI와의 병용·전환 계획이 있는지 알려주실 수 있을까요?