甲状腺がん治療と嘔吐：起こりやすさと管理法

結論として、嘔吐は甲状腺がんの治療過程で起こり得ますが、治療の種類や用量によって頻度や重症度が異なります。 [PM9] 多くの場合、適切な吐き気止め（制吐薬）や生活上の工夫で十分にコントロールできます。 ^{[1] [2]}

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嘔吐が起こりやすい治療

• 放射性ヨウ素療法（RAI）
  RAI後の急性副作用として、吐き気・嘔吐は比較的よくみられます。 [PM9] 体重当たりの投与量が多いほど、中等度〜重度の吐き気リスクが上がる可能性があります。 [PM19] 予防的制吐薬の有効性は薬剤により差があり、単剤では十分でないケースもあります。 [PM19] 一方で、RAIに伴う吐き気・嘔吐の予防効果を比較する臨床試験も進んでいます。 [PM18]

• 化学療法
  化学療法は吐き気・嘔吐を起こしやすい代表的治療で、多くの人が事前に制吐薬の予防投与を受けます。 ^[2] 薬剤の種類・用量・併用治療の有無・過去の吐き気歴がリスクに影響します。 ^{[1] [3]}

• 分子標的薬（チロシンキナーゼ阻害薬：ソラフェニブ、レンバチニブなど）
  これらの薬では、吐き気・嘔吐や食欲低下がしばしば報告されます。 [PM26] とくにレンバチニブ治療中には胆嚢障害などの消化器系トラブルが併発し、吐き気・嘔吐が見られることがあります。 [PM11]

• rhTSH（再組換えヒトTSH）
  RAI準備に用いるrhTSHは、一般に安全で、吐き気・嘔吐は多くが軽度で非特異的な副作用にとどまります。 [PM10]

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予防と管理の基本

ポイントは「予防的に制吐薬を使う」「早めに追加対処する」ことです。 ^[2] いったん吐き気が始まると制御が難しくなるため、計画的な予防が大切です。 ^[4]

1) 薬による予防・治療（例）

• 5-HT3拮抗薬（例：オンダンセトロン等）
  化学療法や放射線治療に伴う吐き気の一次予防の柱です。 ^{[5] [6]}
• NK1拮抗薬（アプレピタント等）の併用
  高吐き気リスクの化学療法での追加選択肢です。 ^[5]
• ドーパミン拮抗薬（メトクロプラミド、ドンペリドン等）
  軽度〜中等度の症状や補助的治療に使われます。 [PM8] [PM19]
• ステロイド（デキサメタゾン等）
  化学療法関連吐き気の予防強化に用いられます。 ^[5]
• 酸関連薬（PPI：パンテプラゾール等）
  RAI後の消化器不快感の改善に有効性が示唆されています。 [PM8]

※最適な組み合わせは治療内容・吐き気リスクにより異なり、医療者が個別に調整します。 ^[2]

2) 治療別の工夫

• RAIのとき

  • 体重当たり投与量が高い場合は、予防的制吐薬を強化することが考えられます。 [PM19]
  • 吐き気が強いときは水分と電解質の確保、少量頻回の食事が役立ちます。 ^[7]
  • 長期的には唾液腺・味覚変化を含む合併症にも注意します。 [PM9]

• 化学療法のとき

  • 治療前からの制吐薬の予防投与が標準的です。 ^[2]
  • 24時間以内・24時間以降に起こる吐き気の両方を想定した薬剤設計が重要です。 ^[7]

• 分子標的薬のとき

  • 用量調整や一時休薬で症状が落ち着くことがあります。 [PM26]
  • 胆嚢障害などの併発が疑われる場合、画像検査や内科的保存的治療で管理されることがあります。 [PM11]

3) 生活の工夫

• 少量をこまめに食べる・脂っこい/強い匂いの食事は避けるなどの食事調整は有用です。 ^[7]
• 水分補給・口腔ケアの徹底で粘膜刺激を減らします。 ^[7]
• リラクゼーションやストレス対策（不安軽減）は予防に寄与します。 ^[8]
• 症状やタイミングを記録して、次回の予防計画を立てやすくします。 ^[8]

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受診の目安

以下のときは、早めに主治医へ相談してください。

• 24時間以上持続する嘔吐、水分が摂れない・めまい・尿量低下があるとき。 ^[7]
• 腹痛や発熱など他の症状を伴う場合（胆嚢障害などの可能性）。 [PM11]
• RAI後に強い口腔乾燥・唾液腺痛・味覚障害が続く場合。 [PM9]

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まとめ

• 嘔吐は甲状腺がん治療で起こり得ますが、治療法ごとに頻度は異なり、予防的な制吐薬と生活の工夫で多くが管理できます。 ^{[2] [7]}
• RAIでは投与量が多いほど吐き気が強まりやすく、事前対策が重要です。 [PM19]
• 化学療法ではガイドラインに沿った多剤併用の予防が効果的です。 ^[5]
• 分子標的薬では用量調整や合併症のチェックが鍵になります。 [PM26] [PM11]

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