甲状腺がん治療で口内炎は起こる？頻度と対処法

甲状腺がん治療に伴う口内炎（口腔粘膜炎）は、治療の種類によって起こりやすさがかなり異なります。特に、頭頸部への放射線治療では多くの方に何らかの口腔トラブル（乾燥、痛み、粘膜炎）がみられ、分子標的薬の一部でも一定の頻度で起こります。手術単独では口内炎は一般的ではなく、放射性ヨウ素治療では口腔乾燥や味覚変化、唾液腺の不調が中心ですが、痛みや口内トラブルが出ることもあります。放射線や抗がん薬に伴う粘膜炎は、口の粘膜の細胞がダメージを受けて赤み・潰瘍・痛みが生じる状態を指します。 ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

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どの治療でどれくらい起こるか

• 放射線治療（頭頸部照射）

  • 頭頸部に放射線が当たる場合、ほぼ全例で何らかの粘膜炎が出現すると報告されています。 ^[6]
  • 発症は開始2週間ごろから出やすく、治療終了後に数日で改善が始まることが多いですが、強い場合は1～2か月続くこともあります。 ^[1]

• 放射性ヨウ素治療

  • 口の乾燥、口の痛み、味覚・嗅覚の変化、唾液腺の炎症が用量に依存して起こり得ます。 ^[2]
  • 一般的には尿から数日で体外に排泄され、症状も多くは一過性です。 ^[2]

• 分子標的薬（例：ソラフェニブ、スニチニブなど）

  • これらの薬剤では10～40%で口内の炎症・潰瘍などが報告されています。 ^[3]

• 造血幹細胞移植や強力な化学療法（甲状腺がんでは稀）

  • 条件によって粘膜炎の頻度が非常に高くなることがあります。 ^[6]

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症状と重症度の目安

• 症状：赤み、腫れ、痛み、潰瘍、乾燥、飲食時のしみる感じ、味覚変化などがみられます。 ^{[7] [8]}
• 重症度（CTCAEの考え方）
  • 軽度（グレード1）：軽い症状で治療は不要なことが多い
  • 中等度（グレード2）：食事内容の工夫が必要だが摂取は可能
  • 重度（グレード3以上）：強い痛みで経口摂取に支障、緊急の対応が必要になることもあります。 ^{[9] [10] [11]}

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自分でできる予防とケア

• 口腔清潔

  • 食後と就寝前に、毛先の柔らかい歯ブラシと低刺激のフッ素入り歯磨きでやさしくブラッシングします。 ^{[12] [13]}
  • アルコールを含まない洗口液、または食塩や重曹を溶かしたうがい液で1日数回うがいします。 ^{[13] [7]}

• 乾燥対策

  • こまめな水分摂取、夜間の加湿、人工唾液の使用などが役立ちます。 ^{[14] [15]}

• 食事の工夫

  • 柔らかく水分の多い食事、辛味・酸味・塩分の強い食品や熱すぎる飲食物は避けるのがおすすめです。 ^{[13] [7]}

• 生活習慣

  • たばこ・アルコールは刺激となるため避けます。 ^{[13] [7]}
  • 唇は保湿剤で保護します。 ^[12]

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医療者に相談すべきタイミング

• 強い痛みで食べたり飲んだりが難しいとき、体重が減ってきたとき、発熱を伴うときは早めに連絡してください。こうした場合、痛み止め、鎮痛含有うがい薬（いわゆるマジックマウスウォッシュ）、感染予防や治療のための薬、ドライマウス対策製剤などが検討されます。 ^{[16] [17] [18]}

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放射線治療中の口腔ケアのコツ

• 治療開始前から歯科でチェックし、問題があれば先に治療しておくと長期の合併症を減らせます。 ^[19]
• 照射中は毎日の口腔観察、こまめな保湿・洗口、フッ素活用、定期的な歯科フォローが有効です。 ^{[1] [15] [19]}
• 症状は多くが治療終了後に改善へ向かいますが、乾燥や味覚変化はしばらく続くことがあります。 ^{[1] [2]}

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放射性ヨウ素治療時のポイント

• 用量が多いほど口の乾燥や痛み、味覚変化が出やすくなりますが、多くは数日～数週間で軽快していきます。 ^[2]
• 水分摂取、唾液腺の刺激（無糖のガムや飴）などのセルフケアが助けになります。 ^{[15] [2]}

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分子標的薬での口内炎対策

• 10～40%で発生が報告されるため、開始後は口腔症状に注意して早めにケアを行います。 ^[3]
• 軽症なら洗口・保湿・食事工夫で対応し、中等度以上では鎮痛・局所治療、必要に応じて用量調整や一時休薬が検討されることがあります。 ^{[3] [11]}

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まとめ

• 甲状腺がん治療による口内炎は、治療法ごとに頻度が異なり、特に頭頸部の放射線治療や一部の分子標的薬で起こりやすい傾向があります。 ^{[6] [3]}
• 予防とケアの基本は、低刺激の口腔清潔、乾燥対策、刺激物の回避、早期相談です。多くは適切な対処で軽快し、治療継続を支えられます。 ^{[12] [7] [16]}

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参考となる指標（重症度の目安）

• グレード1：軽症、特別な治療不要
• グレード2：食事の工夫が必要
• グレード3：強い痛みで経口摂取に支障、医療的介入が必要
• グレード4：生命に関わる緊急対応レベル ^{[9] [10]}

必要に応じて主治医や歯科（がん治療に伴う口腔管理に詳しい歯科）へ早めに相談し、症状に合わせた処置や薬物療法を受けるようにしましょう。 ^{[16] [19]}