多発性骨髄腫における低血圧：考えられる原因と対処の目安

多発性骨髄腫の方で低血圧がみられる場合、いくつかの要因が重なって起こることがあり、慎重な評価が役立ちます。代表的な背景には、貧血によるめまい、腎機能障害による体液バランスの乱れ、高カルシウム血症や高蛋白による血液粘稠度変化、治療薬の副作用、脱水などが含まれます。 ^{[1] [2] [3]} 特にボルテゾミブ（bortezomib）など一部の治療薬では、起立性低血圧を含む低血圧が一定頻度で報告されています。 ^{[4] [5]}

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低血圧の主な原因候補

• 貧血（赤血球不足）
  骨髄にがん細胞が増えることで赤血球が減少し、疲れやめまい、立ちくらみが起こりやすくなります。これが低血圧や起立時のふらつきとして感じられることがあります。 ^{[1] [2]}

• 腎機能の低下
  異常タンパク（M蛋白）が腎臓に負担をかけ、体液の調整がうまくいかず血圧が不安定になることがあります。腎障害は多発性骨髄腫で比較的よくみられる合併症です。 ^{[3] [1]}

• 高カルシウム血症
  骨の破壊に伴いカルシウムが血中に増えると、倦怠感、意識の混濁、吐き気、脱水などを介して血圧が下がることがあります。 ^{[1] [2]}

• 高蛋白と血液粘稠度の変化
  異常タンパクが高いと血液が濃くなり循環動態が乱れ、めまい・頭痛・視覚異常などを引き起こすことがあり、体調不良に伴い血圧が不安定になる場合があります。 ^{[2] [1]}

• 治療薬の副作用
  ボルテゾミブでは低血圧（起立性を含む）が約8%で発生し、まれに重症化することがあります。薬剤性が疑われる場合は担当医に相談し、投与タイミングや併用薬の調整、補液などで対処することがあります。 ^{[4] [5]}
  また、メルファランを用いる特殊な投与手技では手技中の著明な低血圧が報告されており、血圧の厳密なモニタリングと補液・昇圧薬が必要となることがあります。 ^{[6] [7]}

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心配すべきサイン

次のような症状を伴う低血圧は、早めの医療受診が望ましいです。

• 立ち上がると強いめまい・ふらつき、失神傾向がある。
• 強い倦怠感、意識の混濁、頭痛、視覚のぼやけ。 ^[1]
• 尿量低下、むくみ、息切れなどの腎機能悪化のサイン。 ^[3]
• 吐き気・嘔吐、便秘、口渇が強く脱水や高カルシウムが疑われる。 ^[1]

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日常でできるセルフチェックと対策

• 起立性のチェック
  座位・立位で血圧と脈拍を数分間隔で測り、立位で目立って下がる場合は起立性低血圧の可能性があります。薬剤や脱水の影響がないか確認しましょう。 ^{[4] [5]}

• 水分と塩分のバランス
  軽度の脱水があると低血圧が悪化しがちです。腎機能や心不全がない場合、少量ずつ水分を補給し、食事の塩分を極端に制限しすぎないよう調整します（腎・心の状態により主治医の指示に従ってください）。 ^[3]

• 薬の見直し
  血圧を下げる可能性のある降圧薬や、ボルテゾミブなど治療薬の投与直後のふらつきがないかを観察し、気になる変化があれば主治医に相談して投与タイミングや用量の調整を検討します。 ^{[4] [5]}

• 貧血とカルシウムの確認
  倦怠感やめまいが続く場合、血算（ヘモグロビン）や血清カルシウム、腎機能のチェックが有用です。これらは多発性骨髄腫でよく変動します。 ^{[1] [2] [3]}

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医療機関での評価項目

• 血算（ヘモグロビン）、電解質（カルシウム）、腎機能（クレアチニン、eGFR）、尿検査。 ^{[1] [2] [3]}
• 起立性試験、心電図や必要に応じ心機能評価。
• 服用中の抗腫瘍薬の副作用評価と支持療法（補液、弾性ストッキング、昇圧薬の可否など）の検討。 ^{[4] [5] [6] [7]}

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まとめ：どの程度心配すべき？

低血圧自体は必ずしも危険というわけではありませんが、多発性骨髄腫では貧血・腎障害・高カルシウム・治療薬の影響など複数の医学的要因が関与しうるため、原因評価が重要です。 ^{[1] [2] [3]} 起立時の強いめまい、意識障害、尿量低下などを伴う場合は早めに受診し、検査と支持療法を受けることが望まれます。 ^{[1] [3]} 治療薬による低血圧が疑われるときは、投与計画の調整や補液などで改善できる可能性があります。 ^{[4] [5] [6] [7]}

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