多発性骨髄腫における高コレステロールの意味と注意点

多発性骨髄腫がある方に高コレステロールが見つかった場合、一般的には「心血管リスク（動脈硬化や血栓）」の管理がより重要になると考えられます。これは骨髄腫そのものに加え、治療で使う一部の薬剤が血栓や脂質異常のリスクに影響することがあるためです。特に免疫調節薬（ポマリドミドなど）では静脈血栓や心血管イベントの注意が求められ、脂質が高い方は血栓リスク評価と併せた管理が推奨されます。 ^{[1] [2] [3] [4]}

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多発性骨髄腫と心血管リスクの関係

• 骨髄腫では、病気自体や治療、年齢・併存症（高血圧・糖尿病など）が組み合わさり、心血管合併症の注意が必要になることがあります。血液の粘稠度上昇（過粘稠症）や腎機能への影響が加わるケースも報告されています。 ^[5]
• こうした背景があるため、脂質（LDLコレステロールなど）を含む総合的な心血管リスク評価が重要になります。 ^[6]

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治療薬とコレステロール・血栓リスク

• 免疫調節薬の一つであるポマリドミドは、血栓（肺・腕・脚）や心血管イベントの症状に注意喚起が行われており、脂質が高いこと（高脂血症）はリスク因子の一つとして扱われます。症状（息切れ、胸痛、片脚の腫れなど）があれば至急受診が勧められます。 ^{[1] [2] [3] [4]}

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脂質管理の基本目標（一般的なガイドラインの考え方）

• 心血管リスクが高い人ほど、LDLコレステロールの目標は厳格になります。たとえば高リスク群では「LDL-C 70mg/dL未満」や「50％以上の低下」を目安にする考え方が広く用いられています。 ^{[7] [8] [9]}
• 多発性骨髄腫というがん疾患があっても、既にスタチンを服用している人では中止せず継続することが妥当と考えられる報告があり、スタチンの安全性・有用性はおおむね支持されています。 ^{[10] [11] [12]}

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実際の対応：何をすべきか

• 定期的な脂質検査と心血管リスク評価
  担当医と、年齢・既往症・血圧・糖代謝・喫煙歴などを含めて総合的に評価し、LDL-C目標値を設定しましょう。一般的には高リスクで厳しめのLDL管理が勧められます。 ^{[7] [8] [9]}

• 薬物療法の検討
  スタチンが第一選択となることが多く、必要に応じてエゼチミブやPCSK9阻害薬の追加が選択肢になります。がん治療中でもスタチンは原則として有害性が少なく、継続・導入が検討されます。 ^{[7] [9] [10] [11] [12]}

• 骨髄腫治療薬との併用管理
  免疫調節薬投与中は血栓対策（アスピリンや抗凝固薬の適応評価）を併せて検討します。息切れ・胸痛・一側下肢の腫れ・突然の呼吸苦などがあれば直ちに受診してください。 ^{[1] [2] [3] [4]}

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生活習慣でできること

• 食事：飽和脂肪・トランス脂肪の削減、魚・未精製穀物・野菜果物・ナッツの活用、砂糖飲料や加工肉の最小化が有効です。ガイドラインでも推奨される食事パターンです。 ^[8]
• 運動：体力や骨状態に合わせ、主治医と相談のうえ有酸素運動＋筋力維持を無理なく実践します（骨病変がある場合は転倒・圧迫骨折予防を優先）。
• 体重・血圧・血糖のコントロール：総合的に心血管リスクを下げます。 ^{[7] [13]}

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受診の目安

• LDL-Cが高い、もしくは総合リスクが高いと言われた方：治療目標の設定と薬物療法の可否を主治医と相談しましょう。 ^{[7] [9]}
• 免疫調節薬（例：ポマリドミド）治療中で、息切れ・胸痛・片脚の腫れ・突然の頭痛や神経症状などがある場合：血栓や心イベントの可能性があるため、速やかな受診が勧められます。 ^{[1] [2] [3] [4]}

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まとめ

• 多発性骨髄腫がある方に高コレステロールが見つかった場合、骨髄腫治療や年齢・併存症を踏まえた「心血管リスクの厳格管理」が重要になります。スタチンを含む脂質低下療法は、がん患者でも一般に継続・導入が検討され、安全性もおおむね支持されています。 ^{[7] [9] [10] [11] [12]}
• 免疫調節薬（ポマリドミドなど）使用中は血栓・心血管イベントに注意し、症状時はすぐ受診を検討してください。 ^{[1] [2] [3] [4]}

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脂質管理の目安（例）

評価項目	一般的な考え方
リスク評価	年齢、既往歴、血圧、糖尿病、喫煙、コレステロールを総合評価
LDL-C目標	高リスクでは70mg/dL未満や50％低下を目安に検討
初期治療	生活習慣最適化＋スタチンを優先的に検討
追加治療	目標未達ならエゼチミブやPCSK9阻害薬を追加検討
モニタリング	3カ月前後で効果確認、その後は定期的に

上表の目安は、個々の病状（骨髄腫の治療段階、合併症、薬の相互作用）で調整します。 ^{[7] [8] [9]}