多発性骨髄腫における高血糖の意味と注意点

多発性骨髄腫では、治療で用いるステロイド（例：デキサメタゾン、プレドニゾン）などの影響で高血糖になりやすいことがよくあります。高血糖は感染症リスクや傷の治りに悪影響を与える可能性があり、特に治療中はこまめな血糖チェックと早めの対処が大切です。 ^[1] 高血糖はステロイド使用時に起こりやすく、血糖の変動も大きくなりがちなので、積極的な観察（自己測定や医療者との連携）が勧められます。 ^[2]

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なぜ高血糖が起こりやすいのか

• ステロイド治療の影響

  • 多発性骨髄腫の治療ではステロイドが頻用され、薬剤性（ステロイド誘発性）高血糖が生じやすくなります。 ^[1] ステロイド使用中は血糖が急上昇することがあるため、投与日やその翌日に特に注意が必要です。 ^[2]

• がん治療全般の影響

  • 抗がん薬、放射線、免疫調整薬などによっても糖代謝が乱れやすく、診断後2年以内は糖尿病発症や血糖悪化のリスクが高い傾向があります。 ^[3] そのため、治療スケジュールに合わせた血糖モニタリングが役立ちます。 ^[1]

• 食事・活動量の変化

  • 食欲低下や偏り、体調による活動量の低下で血糖コントロールが不安定になりやすいです。 ^[1]

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高血糖で何が問題になりやすいか

• 感染症リスクの上昇

  • 高血糖は白血球の働きを弱め、呼吸器感染などにかかりやすく、重症化しやすい傾向があります。 ^[4] 高血糖が続くと免疫機能が落ち、ウイルスや細菌感染のリスクが増えるとされています。 ^[5]

• 治療安全性と生活の質

  • 進行がんの治療中は、過度に厳格な血糖コントロールがかえって低血糖や負担を増やすことがあり、状況に応じた目標設定が必要です。 ^[2] 低血糖を避けながら、合併症リスクを下げる現実的な管理が勧められます。 ^[3]

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いつ受診・相談すべきかの目安

• ステロイドの投与日やその翌日に食後2時間血糖が繰り返し200 mg/dL超が続く場合は、治療チーム（血液内科・内分泌内科）へ早めに相談しましょう。 ^[1]
• 発熱、咳・痰、排尿時痛、創部の赤み・腫れなど感染兆候がある場合は、高血糖が重なると悪化しやすいため速やかに連絡してください。 ^[4]
• 食事が取れない、嘔吐・下痢、急な体重減少などで血糖の自己調整が難しい時も相談が必要です。 ^[1]

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日常でできる対策

自己測定と記録

• ステロイド投与のある週は、起床時と食後2時間の血糖を重点的に測り、値と体調・投与日を記録すると、医療者が調整しやすくなります。 ^[1]
• 自己測定のやり方や結果に応じたインスリン・内服の調整の教育は、がん治療中は特に重要です。 ^[2]

食事の工夫

• 砂糖・清涼飲料・果汁の取り過ぎを控えると、ステロイド投与日の急な高血糖を和らげやすいです。 ^[6] 野菜や海藻は量を意識して増やすのがおすすめで、果物は少量を回数分けにする方法もあります。 ^[6]
• 食べられない時は、糖質のみ偏らないようタンパク質（豆腐、卵、魚）や良質な脂質を少量ずつ組み合わせ、小分けに補給を試してみてください。 ^[1]

運動と生活

• 体調が許す範囲で短時間の散歩や筋力維持運動は、血糖改善に役立ちます。 ^[1]
• ワクチンなど予防策も感染予防の一環として検討されますが、主治医の指示に従ってください。 ^[7]

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薬の調整について

• ステロイド誘発性高血糖では、インスリンの一時的な追加・増量や、既存の糖尿病薬の一時調整が必要になることがあります。 ^[1]
• ただし、腎機能・肝機能の変化、脱水、感染、体重変動など治療経過で薬の安全域が変わるため、自己判断の増減は避け、主治医と計画的に調整しましょう。 ^[2]

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目標値の考え方

• がん治療中は低血糖を避けることを最優先に、個別化した目標を設定します（例：過度に厳格でないHbA1c目標）。 ^[3]
• 症状や治療スケジュールに合わせ、柔軟な血糖目標で安全性と生活の質のバランスを取る考え方が一般的です。 ^[2]

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よくあるQ&A

• Q. 果物は全く食べてはいけませんか？
  A. 完全禁止ではありませんが、量とタイミングの管理が大切です。みかん1個や梨1/4個など、少量を1日1回程度にして、食後の血糖を確認すると安心です。 ^[6]

• Q. ステロイドのない日も測定は必要？
  A. ステロイドのない日は上昇が落ち着くこともありますが、治療全体で変動が大きいため、最低限の自己測定と記録は続けるのがおすすめです。 ^{[1] [2]}

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まとめ

• 多発性骨髄腫では、ステロイドなど治療の影響で高血糖が起きやすいため、心配しすぎる必要はないものの、放置はおすすめできません。 ^[1]
• 感染症のリスク増加などを踏まえ、自己測定・食事工夫・主治医との連携による薬調整で、安全かつ現実的なコントロールを目指しましょう。 ^{[4] [2] [3]}
• 目標は「厳しすぎず、低血糖を避けながら合併症を予防」です。 ^{[2] [3]}

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