メラノーマ患者における「高カルシウム」の意味と注意点

血中カルシウムが高い状態（高カルシウム血症）は、がん全般で比較的よく見られる代謝異常で、重症になると命に関わることもあります。特にメラノーマでは、骨転移や腫瘍が分泌する物質（PTHrPなど）により起こることがあり、進行のサインになる場合があります。高カルシウム血症は脱水、意識障害、心拍の乱れなどを引き起こし得るため、数値が高いときは早めの評価と治療が望まれます。 [PM26] [PM27]

---

高カルシウム血症とは

• 高カルシウム血症は、血中カルシウムが通常より高い状態をいいます。症状が軽い場合は無症状でも、上昇が強いと神経・心臓・腎臓・消化管など多臓器に影響します。 ^[1]
• 代表的な症状には、強い口渇・多尿、倦怠感、吐き気・便秘、意識混濁、血圧上昇、不整脈などが挙げられます。カルシウムがさらに高値になると昏睡に至ることもあります。 ^[2]

---

メラノーマで高カルシウムが起こる主な仕組み

• 腫瘍由来のPTHrP（副甲状腺ホルモン関連タンパク）過剰による「体液性高カルシウム血症」：骨からカルシウムが溶け出しやすくなります。これはがんによる高カルシウムの代表的機序です。 [PM27] [PM28]
• 骨転移による局所的骨破壊（破骨細胞の活性化）：骨痛や病的骨折とともに高カルシウム血症が出ることがあります。 [PM26]
• ビタミンD活性化（カルシトリオール産生）など、まれな機序も報告されています。免疫療法中にはサルコイド様反応などで活性型ビタミンD上昇に伴う高カルシウムが生じるケースもあります。 [PM16]

---

進行度・予後との関係

• がん患者の高カルシウム血症は、一般的に進行例で多く、予後不良の一徴候と解釈されることが少なくありません。したがって、原因評価と適切な治療を急ぐことが重要です。 [PM26] [PM27]

---

どのくらい心配すべきか（緊急度の目安）

• 軽度で自覚症状が乏しい場合でも、上昇傾向が続くなら早期に原因検索が望まれます。 ^[1]
• 明らかな症状（強い口渇・多尿、嘔吐、意識の変化、筋力低下、動悸など）がある、または高値が急速に進む場合は、受診や入院加療が必要になることがあります。 ^[2]

---

検査の進め方

• 総カルシウムと同時に「イオン化カルシウム」や「血清アルブミン」を測定して、真の上昇を確認します。心電図で不整脈の有無もチェックします。 ^[2]
• 原因鑑別として、PTH（副甲状腺ホルモン）、PTHrP、ビタミンD（25-OHと1,25-OH2）、腎機能、腫瘍の進展評価（画像）などを行います。 [PM27]

---

治療の基本

• まずは点滴で十分に水分を補い、腎臓からカルシウムを排泄させます。症状が強い場合の初期治療としてカルシトニンを併用することがあります。 [PM26] [PM27]
• 破骨細胞の働きを抑える薬が軸になります。具体的には、ビスホスホネート（ゾレドロン酸など）やデノスマブが用いられ、近年は再発・難治例を含めてデノスマブが有力な選択肢とされています。 [PM29] [PM30]
• 原因に応じてステロイド（ビタミンD過剰型、免疫療法関連の可能性など）やシナカルセト（副甲状腺関連）を検討します。重度で腎機能が高度に悪い場合は透析が必要になることもあります。 [PM26]

---

根本対応：がん治療

• 高カルシウムの最終的な改善には、原因となっている腫瘍の制御が不可欠です。メラノーマの病勢（骨転移の有無など）に応じて、全身療法や放射線、支持療法を組み合わせます。 [PM27]

---

症状チェックリスト（受診の目安）

• 強い口渇・頻回の尿
• 吐き気、食欲低下、便秘
• だるさ、筋力低下、意識がもうろうとする感じ
• 動悸、不整脈の疑い
  これらがある場合は、早めの医療機関受診を検討してください。 ^{[1] [2]}

---

よくある質問

高カルシウムは必ずがんの進行ですか？

必ずとは限りませんが、がん患者での高カルシウムは進行や骨関連事象と結びつくことが多いため、慎重な評価が望まれます。治療薬や免疫反応が関与しているケースもあります。 [PM26] [PM16]

一時的に下げれば安心ですか？

急性期に下げることは大切ですが、原因（腫瘍活動性、骨転移、薬剤・免疫関連など）に対する対策を合わせて行わないと再発しやすいです。継続的なモニタリングが重要です。 [PM27] [PM30]

---

まとめ

• メラノーマにおける高カルシウム血症は、骨転移や腫瘍関連物質による影響などが背景にあり、重症化すると生命を脅かすことがあります。 [PM26] [PM27]
• 症状の有無にかかわらず、数値が高い場合は原因評価と速やかな治療が勧められます。 初期は補液・カルシトニン、次いで破骨細胞抑制薬（ビスホスホネートやデノスマブ）が中心になります。 [PM26] [PM29] [PM30]
• 本質的な解決には腫瘍の制御が不可欠で、個々の病状に合わせた治療計画が重要です。 [PM27]

---