メラノーマ患者にとって高血糖は何を意味するのか

高血糖は、治療の安全性や合併症リスクに影響しやすい状態で、状況に応じた管理が重要です。 進行度や治療内容により、厳密に下げるよりも「脱水・感染・急性高血糖危機を防ぐ」ことを優先する場合があります。 ^[1] 早期がんでは長期合併症予防のため、比較的積極的な血糖管理（例：HbA1c 6.5〜7%程度）を検討することがあります。 ^[1]

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なぜ高血糖が問題になり得るか

• 感染・脱水・体重減少のリスクが高まり、治療の遅延や入院につながることがあります。 ^[1]
• 急性高血糖危機（高血糖高浸透圧症候群やケトアシドーシス）は生命に関わるため、早期の対処が大切です。 ^[1]
• がん治療薬の一部やステロイドなどが血糖を押し上げることがあり、治療期間中は普段より血糖変動が大きくなることがあります。 ^[1]

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免疫療法と高血糖の関係

• メラノーマで使われる免疫チェックポイント阻害薬（PD-1/CTLA-4など）は、まれに1型糖尿病のような急性発症の高血糖を引き起こすことがあります。 [PM20] この場合、突然の著明な高血糖や糖尿病ケトアシドーシスで見つかることがあり、長期的なインスリン依存になることが多いです。 [PM20]
• 免疫療法起因の糖尿病（ICI-DM）が発生しても、メラノーマの全生存や無増悪生存を必ずしも悪化させないという報告もあります。 [PM18] ただし、高頻度の低血糖や再入院など血糖管理上の課題は残り、継続的な糖尿病管理技術の活用が推奨されます。 [PM18]
• 免疫関連内分泌障害（甲状腺炎、下垂体炎、糖尿病など）は早期認識と適切な評価・治療が重要です。 [PM21]

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画像診断での「糖」にまつわる誤解

• PET/CT検査では、がん細胞が糖（グルコース）代謝を活発に行うため集積が強く見えますが、これは体の血糖値が高いことを意味するわけではありません。 ^[2] PET前に放射性グルコースを投与し、がん細胞に集まる性質を利用して病変を可視化しています。 ^[2]

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実践的な血糖管理の考え方

進行度や体調で目標は変わります。 進行がんでは、厳しすぎる血糖管理は低血糖や生活の質低下を招きやすいため、合併症予防を優先する「ほどほどの管理」がすすめられることがあります。 ^[1] 一方、早期がんでは長期合併症予防のためにより積極的な管理が検討されます。 ^[1]

• 体調に合わせた食事を少量・こまめに摂り、好きな食品や新しい食品も試しながら、急な体重増減を避けるのが望ましいです。 ^[3]
• 精製炭水化物（砂糖・白米・白パンなど）の過剰摂取は高血糖を招くため、量を控えめにする工夫が役立ちます。 ^[3]
• 抗がん治療中は食欲低下があり得るため、栄養補助食品の活用も検討できます。 ^[3]
• がんと糖尿病が併存する場合、一次医療と腫瘍科の連携が不足しやすいという現状があり、血糖管理の指示役をあらかじめ決めておくと安心です。 ^{[4] [5]}

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表：治療ステージ別の血糖管理の目安と注意

状況	管理の目標イメージ	特に注意する点
早期メラノーマ	HbA1c 6.5〜7%程度で長期合併症予防を目指す	低血糖を避けつつ、食事・運動・薬物療法をバランス良く継続する [1]
進行メラノーマ	合併症予防重視（脱水・感染・急性高血糖危機の回避）	厳密に下げすぎない、治療に伴うステロイドや薬剤の影響を考慮 [1]
免疫療法中	急性の著明高血糖やケトアシドーシスに警戒	新規発症のインスリン依存糖尿病に移行し得るため迅速な評価・導入 [PM20] [PM21]
生活面	少量頻回の食事、精製炭水化物を控える	急な体重増減を避け、必要に応じ栄養補助を活用 [3]

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メトホルミンは役立つ？

糖尿病治療薬のメトホルミンは、前臨床や臨床研究でメラノーマの治療成績改善と関連する可能性が示唆されていますが、結果は一様ではなく、個々の状況で判断が必要です。 [PM29] [PM30] 一部の集団ではメラノーマ特異的死亡の低下との関連が報告されていますが、結論はまだ限定的です。 [PM31] [PM32]

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こんな症状があればすぐ相談

• 強い喉の渇き、尿量増加、倦怠感、吐き気・腹痛、意識障害、急な体重減少などは高血糖危機のサインのことがあります。適切な検査（血糖、HbA1c、ケトン、電解質など）と対応が必要です。 ^[1]
• 免疫療法中に突然の高血糖やインフルエンザ様症状に加え、著明な口渇・尿増加が出た場合は、免疫関連糖尿病を疑って早めの受診が安全です。 [PM20] [PM21]

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まとめ

• 高血糖は「常に危険」というより、治療状況に応じて最適な管理目標が変わる」という理解が大切です。 ^[1]
• 免疫療法では急性発症の高血糖（ICI関連糖尿病）がまれに起こり、迅速な診断とインスリン治療が必要になることがあります。 [PM20] [PM21]
• 画像検査での「糖の集積」はがんの代謝の指標であり、血糖値そのものとは別概念です。 ^[2]
• 食事・生活・チーム連携を整え、感染や急性高血糖危機の予防を最優先にすると、治療の安全性が高まりやすいです。 ^{[1] [3] [4] [5]}

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