Persly 医療専門チーム肺がんでカリウムが高い意味と注意すべきこと
肺がん患者の「高カリウム血症」とは？心配すべきポイント
高カリウム血症（血清カリウムが高い状態）は、肺がんの方でも起こりうる代謝異常で、不整脈や心停止などの重い合併症につながる可能性があるため、程度によっては早急な対応が必要になります。高カリウム血症は、がん治療中の腫瘍崩壊（腫瘍が急速に壊れて内容物が血中に流れ出る現象）や腎機能の悪化などで起こり、尿酸・リンの上昇や低カルシウム血症などを伴うことがあります。これらは「腫瘍崩壊症候群（TLS）」と呼ばれる緊急事態の一部です。 [PM18] [PM19]
腫瘍崩壊症候群では、典型的に高尿酸血症・高リン血症・低カルシウム血症・高カリウム血症が急速に出現し、腎不全や致死的な不整脈を引き起こし得ます。 [PM20] 固形がんでも、肺がん（特に小細胞肺がん）などでまれながら発生が報告されており、初期治療開始時やまれに治療前にも注意が必要とされています。 [PM18] [PM21]
なぜ肺がんでカリウムが高くなるのか
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腫瘍崩壊症候群（TLS）
腫瘍細胞が急速に壊れると、細胞内のカリウムが血中に放出され高カリウム血症になります。肺がんでも、腫瘍量が多い・肝転移がある・腎機能低下・LDH高値などのリスクが重なると起こりやすいとされます。 [PM18] [PM21] -
腎機能低下
腎臓がカリウムをうまく排泄できなくなると、治療中や術後などで高カリウムが悪化しやすく、緊急透析が必要になる場面もあります。 [PM7] 腎不全では高カリウムが肺水腫や心合併症とともに重症化することがあり、早期認識と管理が重要です。 [PM10] -
薬剤・補液の影響
点滴や内服にカリウムが含まれていると高カリウムを悪化させるため、TLSの予防・治療では補液にカリウム・カルシウム・リンを“基本的に追加しない”運用が推奨されています。 [1] 高カリウムの緊急時は、カルシウム静注やインスリン＋ブドウ糖投与、腸管からカリウムを除去する薬、透析などが用いられます。 [2] [3]
どんな症状に注意すべき？
高カリウム血症は無症状のこともありますが、重症化すると致死的な不整脈や心停止のリスクがあります。代表的な症状は次のとおりです。 [4]
症状がある・心電図の変化がある・数値が高い場合は緊急対応の対象になります。 [2]
いつ「緊急」なの？
以下の状況では、早急な医療機関受診や主治医への連絡が望ましいです。 [2]
- 心電図異常や胸部症状がある、意識がもうろうとするなどの重篤サインがある。 [2]
- カリウム値が明らかに高く、腎機能悪化が疑われる（尿量減少・むくみ・呼吸困難など）。 [2]
- がん治療直後や大量の腫瘍がある状況で、尿酸・リン・クレアチニン上昇、低カルシウムなどの変化が見られる（TLSの疑い）。 [PM20] [PM18]
TLSが疑われる場合、輸液で尿量を確保しつつ高尿酸血症対策（アロプリノールやラズブリカーゼ）、電解質管理を迅速に行うのが基本です。 [PM18] [PM20] 予防段階では、十分な水分管理と適切なモニタリングが中心です。 [5] [6]
検査やモニタリングのポイント
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定期的な血液検査
包括的代謝パネル（電解質・腎機能）を治療コース中に定期的に確認し、異常があれば頻度を上げてフォローします。 [7] 心毒性リスクのある治療では、初期サイクル前に電解質チェックを行う運用が推奨されています。 [8] -
TLSリスクがある場合の監視
治療開始前から水分管理（体液バランスの厳密な記録、尿量目標維持）と、尿酸・電解質の綿密なモニタリングが重要です。 [5] [6] 高リスクでは、必要に応じて治療開始を調整し、専門体制で管理します。 [5]
具体的な対処：高カリウムの緊急治療
高カリウムが重度で心電図変化や症状を伴う場合、以下の急性介入が用いられます（状況に応じて組み合わせ）。 [2] [3]
- カルシウム静注：心筋の安定化により不整脈の危険を一時的に減らします。 [2]
- インスリン＋ブドウ糖静注：血中カリウムを細胞内に移動させて一時的に低下。 [2] [3]
- ナトリウム重炭酸（重曹）静注：酸性度の是正とカリウムのシフトを補助。 [3]
- 腸管でカリウムを除去する薬（陽イオン交換樹脂など）：体外への排泄を促進。 [2] [3]
- 透析：腎機能低下や内科的治療抵抗例で迅速なカリウム除去。 [2]
TLSの予防・初期管理では、補液にカリウム・カルシウム・リンを“初期から追加しない”ことが推奨されます（高カリウム・高リン・低カルシウムの悪化を防ぐため）。 [1]
予防策：リスクがある方への注意点
- 十分な水分管理：尿量維持がTLS予防の柱で、体重測定と入出量の厳密な記録が推奨されます。 [6]
- 利尿薬の使い方：腎・心機能が比較的保たれている場合に限り尿量維持のため使用を検討し、低血容量や尿路閉塞では禁忌です。 [1]
- 尿酸対策：アロプリノールやラズブリカーゼの予防的投与を状況に応じて検討します。 [5] [PM18]
- 補液組成：初期補液へのカリウム・カルシウム・リンの添加を避けることで、電解質異常の増悪を防ぎます。 [1]
まとめ：どの程度心配すべき？
- 軽度の上昇で症状がなければ、再検査と原因評価（腎機能・薬剤・食事・補液）で落ち着いて対処できることもあります。 [7]
- 中等度〜重度の上昇や心電図異常・症状がある場合、不整脈や心停止予防のために緊急対応が必要になり得ます。 [2]
- 肺がん治療開始前後や腫瘍量が多いケースではTLSを念頭に置き、予防的な水分管理とモニタリングが重要です。 [5] [PM18] 固形がんでもTLSは過小評価されがちなので、リスクに応じた早期警戒が安全性を高めます。 [PM18]
高カリウム血症の主な特徴（簡易表）
| 項目 | ポイント | 対応の目安 |
|---|---|---|
| 主な原因 | 腫瘍崩壊、腎機能低下、薬剤・補液 | リスク評価と原因検索が重要 |
| 典型的なTLS所見 | 高尿酸・高リン・低カルシウム・高カリウム | 緊急の電解質・腎機能管理が必要 [PM20] |
| 危険な症状 | 不整脈・筋力低下・意識障害 | 心電図と血液検査で即時評価 [4] [2] |
| 予防策 | 水分管理・尿量維持・尿酸対策 | 初期補液にK・Ca・Pを追加しない [1] [6] |
| 緊急治療 | Ca静注、インスリン＋ブドウ糖、重炭酸、樹脂、透析 | 心電図変化や重度高Kで迅速介入 [2] [3] |
実践的アドバイス
- 検査スケジュール：治療前後は電解質・腎機能の定期チェックを忘れずに。異常が出たら頻回モニタリングで安全性を高めましょう。 [7]
- 自己管理：水分摂取や尿量の変化に注意し、むくみ・息切れ・尿が極端に少ないなどの変化があれば早めに相談を。 [6]
- 薬・サプリ：カリウムが多い薬やサプリ、カリウム含有の点滴については、主治医の指示に従い調整することが安全です。 [1]
- 症状が出たら：動悸や胸の不快感、意識がもうろうなどがあれば、ためらわずに緊急受診しましょう。 [2]
気になる症状や最近の検査値があれば、詳しく教えていただけますか？ 追加で知りたいことがあればいつでもパーソリに相談してください。
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出典
- 1.^abcdef108-Prevention of tumour lysis syndrome(eviq.org.au)
- 2.^abcdefghijklmnHigh potassium level: MedlinePlus Medical Encyclopedia(medlineplus.gov)
- 3.^abcdef(dailymed.nlm.nih.gov)
- 4.^abcde고칼륨혈증(Hyperkalemia) | 질환백과 | 의료정보 | 건강정보(amc.seoul.kr)
- 5.^abcde108-Prevention of tumour lysis syndrome(eviq.org.au)
- 6.^abcde108-Prevention of tumour lysis syndrome(eviq.org.au)
- 7.^abc3549-Immunotherapy blood test monitoring recommendations(eviq.org.au)
- 8.^↑1851-Cardiac toxicity associated with antineoplastic agents(eviq.org.au)
ご注意: この情報は教育目的のみで提供されており、専門的な医療アドバイス、診断、または治療に代わるものではありません。医療上の決定を行う前に、必ず資格のある医療提供者に相談してください。