肺がん患者における高血糖の意味と注意すべきポイント

高血糖（血糖値が高い状態）は、肺がんそのものよりも「治療中の体の負担や合併症のリスク」を示すサインであることが多いです。 高血糖があると入院や感染症、傷の治りの遅れなどが起こりやすく、治療計画に影響が及ぶ可能性があります。 ^[1] 高血糖の管理に関する標準的な手引きはまだ十分ではありませんが、がん治療中は血糖を“無理なく安全な範囲”に保つことが、全体の予後と生活の質を支えるうえで大切です。 ^[2]

---

なぜ高血糖が起こりやすいのか

• ステロイド薬の影響
  吐き気止めや浮腫対策、免疫関連の副作用対策などで用いられるステロイドは、一時的な高血糖を引き起こしやすい薬です。 [PM20] ステロイド量に応じて血糖は上がりやすく、少しの減量でも血糖が改善することがあります。 [PM21]

• 治療そのものの負担
  化学療法や放射線治療のストレス、活動量の低下、食事の乱れなどが重なると、もともと糖尿病がない方でも高血糖が起こることがあります。 [PM18]

• 既存の糖尿病・前糖尿病
  糖尿病や前糖尿病のある方は、がん治療中に血糖コントロールが崩れやすく、200mg/dL超の高値が続いたという報告もあります。 ^[3]

---

高血糖は肺がんの「予後」に影響するのか

• 局所制御や合併症への影響が示唆
  一部の研究では、治療中に130mg/dL以上の血糖測定があると、局所制御（がんの局所再発を抑える力）がやや劣る傾向が示されています（有意差は境界的）。 [PM13]

• 生存率への直接的な影響は一定せず
  糖尿病の有無や血糖指標が生存率に一貫して強く影響するとは限らないという報告もあります。 [PM13] また、局所進行非小細胞肺がんで空腹時血糖が独立した予後因子になりうる可能性が示された研究もあり、個人差があります。 [PM14]

• 小細胞肺がん・手術例では差が出る場合
  小細胞肺がんでは糖尿病群で生存に差がみられたという報告があり、手術を受けた非小細胞肺がんでも差が出た例があります。 [PM15] つまり、がんのタイプや治療法によって高血糖の影響は変わりうると考えられます。 [PM15]

まとめると、「高血糖があるほど必ず予後が悪い」とは言い切れませんが、治療中の合併症や局所制御に不利に働く可能性があり、安全域へ整えることが推奨されます。 [PM13] [PM18]

---

放置すると何が心配？

• 感染症の増加や回復遅延
  高血糖は免疫機能を弱め、感染症や傷の治りの遅れを招きやすいです。 [PM18]

• 入院・医療資源の増加
  がんと糖尿病などの併存症がある場合、入院の可能性が高まる傾向があります。 ^[1]

• 治療計画の変更リスク
  合併症が続くと、予定していた化学療法や放射線のスケジュールに遅れが生じることがあります。 [PM18]

---

どのくらいの血糖を目安にする？

入院や強い治療中の場面では、厳しすぎない“安全な範囲”の管理が一般的です。

• 食後140～180mg/dL、食前140mg/dL未満を目安にする実務的な管理が推奨されることがあります。 [PM19]
  これは小児白血病のステロイド誘発糖尿病の文脈ですが、がん治療中の過度な低血糖を避けつつ合併症を減らすという考え方は成人にも応用可能です。 [PM19] [PM18]

---

実践的な管理ポイント

• 血糖モニタリングを計画的に
  ステロイドを使う日は、昼食2時間後の血糖など、上がりやすい時間帯の測定が役立ちます。 [PM21] 連日の投与期間は毎日チェックできると安心です。 [PM20]

• 薬の調整
  高血糖が続く場合は、インスリンによる一時的な調整が最も確実です。 [PM19] ステロイドの少量減量で大きく改善することもあるので、主治医が可能性を検討します。 [PM21]

• 生活のコツ

  • 炭水化物を分けて少量ずつ摂る（急な高血糖を避ける）。
  • 水分をこまめに（脱水は血糖を上げやすい）。
  • 体調が許せば短時間の散歩など軽い運動。
    これらは治療に支障がない範囲で無理なく行うのがポイントです。 [PM18]

• チームで連携
  がん治療中はがん優先で糖尿病が後回しになりがちなので、腫瘍内科・プライマリケア・糖尿病チームの連携を作ってもらうと安心です。 ^[1] 高血糖のセルフマネジメントのガイドを早期から共有してもらえると、トラブルを減らせます。 ^[4]

---

いつ受診・相談すべき？

• 200mg/dL超が繰り返し出る、急な口渇・尿量増加・だるさが強いときは、早めに主治医へ連絡してください。 ^[3]
• ステロイド開始・増量時、治療スケジュールが変わるときは、事前に血糖計画（測定タイミング・目標・対応）を確認しましょう。 [PM20] [PM18]

---

よくある疑問へのヒント

• 「糖尿病の薬はがんに悪い？」
  糖尿病薬ががんの発生や進行に及ぼす影響は複雑ですが、がん治療中の安全な血糖管理が優先です。個別に薬の選択を主治医と相談してください。 [PM16] [PM18]

• 「高血糖だと治療は中止になる？」
  多くは一時的な血糖調整で治療継続が可能です。インスリンなどで柔軟に対応する選択肢があります。 [PM19] [PM18]

---

まとめ

高血糖は“治療中の体の負担や合併症のリスクのサイン”であり、適切に管理すれば治療そのものを安全に進めやすくなります。 [PM18] ステロイドや治療スケジュールに合わせた血糖チェック、必要時のインスリン調整、チーム連携が鍵です。 [PM20] [PM19] ^[1] 「厳しすぎず安全な範囲」でのコントロールを目指しましょう。 [PM19]

---

管理目安と対応表

状態・場面	推奨アクション	補足
ステロイド投与日	昼食2時間後の血糖測定を追加	上がりやすい時間帯の把握に有用です。 [PM21]
連日ステロイド・化学療法中	毎日の血糖チェック	誘発高血糖の早期発見に役立ちます。 [PM20]
血糖の目標（入院/強治療期）	食後140–180mg/dL、食前<140mg/dL	低血糖回避を重視した安全域です。 [PM19]
200mg/dL超が繰り返す	早めに主治医へ連絡、インスリン検討	一時的な調整が最も確実です。 [PM19]
感染症サイン（発熱・傷の治り遅れ）	受診して血糖と感染を同時評価	合併症予防が予後に重要です。 [PM18]
連携	腫瘍内科＋糖尿病チームに相談	治療優先で糖代謝が後回しにならない体制づくり。 [1] [4]

---

参考ポイント（専門家向けの補足）

• 局所進行NSCLCの同時化学放射線下では、治療期の血糖≥130mg/dLが局所制御に不利な傾向。 [PM13]
• FPGが独立予後因子の可能性がある報告あり（同時化学放射線）。 [PM14]
• SCLCや手術NSCLCでは糖尿病の存在が生存差につながる例がある。 [PM15]
• 入院を“血糖最適化の機会”として捉え、退院後まで見据えた管理が重要。 [PM18]
• ステロイド誘発高血糖は用量感受性が高く、少量減量で改善するケースがある。 [PM21]

---

がん治療を安全に進めるために、今の治療内容（ステロイドの有無）と最近の血糖値の傾向を教えていただけると、より具体的なアドバイスができます。