Persly 医療専門チームPubMedの資料に基づく | 頭頸部がん患者の検査結果で高カリウム血症が認められたとき、どのような病態を考え、どの検査項目・所見を優先的に評価すべきですか？
頭頸部がん患者で高カリウム血症が認められたら、偽高Kの除外と心電図で緊急度を判定し、腎機能障害や腫瘍崩壊症候群（TLS）、薬剤性・組織壊死を鑑別します。優先的に血清K、リン、カルシウム、尿酸、Cr・BUN、LDH、血液ガス・血糖を評価し、TLSパターンの有無を確認します。心電図異常や著明高値ではカルシウム静注、インスリン＋グルコースなどの緊急降Kと、TLS疑い時の補液・尿酸対策を並行します。
要点まとめ
頭頸部がんの文脈で高カリウム血症（血清K上昇）が見つかった場合、まずは「偽高カリウム血症の除外」「心電図で緊急度判定」「腎機能障害」「腫瘍崩壊症候群（TLS）」「薬剤性・組織壊死（細胞破壊）」など複数の可能性を並行して評価するのが安全です。高カリウムは不整脈や心停止につながるため、心電図（EKG）所見と血清K値で重症度を把握しつつ、腎機能・尿酸・リン・カルシウム・乳酸脱水素酵素（LDH）を優先的にチェックしてTLSの有無を早期に見極めることが推奨されます。高Kの救急対応（カルシウム静注、インスリン＋グルコース、利尿・透析など）は心電図異常や著明高値では同時進行で検討します。高カリウム血症はがん患者に比較的よくみられ、心毒性のため迅速な診断と介入が重要です。 [1] 高カリウム血症では徐脈や致死的不整脈になり得るため、心電図と血清Kの評価が重要とされています。 [2]
考えるべき主な病態（鑑別）
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腫瘍崩壊症候群（TLS）
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腎機能障害（急性腎障害/慢性腎不全）
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組織壊死・出血・広範な細胞破壊
- 腫瘍の壊死や外科処置後、感染に伴う筋・組織損傷でもKが血中へ流出します。がん患者の高Kの一因として「組織病変」が挙げられています。 [2]
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薬剤性
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ホルモン・代謝の並存異常
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偽高カリウム血症（検体要因）
- 過度の駆血・溶血・白血球/血小板極端高値などで測定上昇が生じます。心電図が正常で症状に乏しい場合は再採血（溶血なし）や血漿K測定で確認します。高K評価の基本として心電図と血清Kの組み合わせで重症度把握が重要です。 [2]
優先的に評価する検査項目・所見
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心電図（EKG）
- 尖鋭T波、QRS幅延長、PR延長、徐脈、心室性不整脈の有無で緊急度を判断します。心電図異常があれば心毒性回避のための緊急降K治療を優先します。 [2]
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電解質・腎機能の包括チェック
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乳酸脱水素酵素（LDH）
- 腫瘍量や細胞回転の高さを示し、TLSのリスク評価や経過観察に有用です。LDH高値はTLS発症リスクの一つとされます。 [9]
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酸塩基・浸透圧関連
- 血液ガス（代謝性アシドーシスの有無）、血糖（インスリン療法実施時の安全管理用）を確認します。TLSでは代謝性アシドーシスを伴うことがあります。 [9]
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尿検査・尿量
- 尿酸・リン結晶による尿細管障害の示唆、尿量低下の有無で腎障害の重症度を把握します。十分な補液と利尿が予防・治療の基本です。 [4]
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画像・臨床評価
迅速度に応じた対応の考え方
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心電図異常＋著明な高K（例：≥6.0 mmol/L）なら、心筋膜安定化（グルコン酸カルシウム静注）→細胞内移動（インスリン＋グルコース、β刺激薬）→体外排出（利尿、樹脂、透析）を並行で検討します。高Kは心停止リスクがあり、心電図と血清Kの即時評価が重要です。 [2]
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TLSが疑わしい場合は、補液、尿アルカリ化の検討、尿酸産生抑制（アロプリノール）や尿酸分解（ラスブリカーゼ）を適応に応じて行い、電解質異常と腎障害の進展を防ぎます。初回化学療法後は毎日電解質・腎機能の監視が推奨されます。 [4] TLSは迅速な認識と予防・治療により腎不全や致死的合併症を減らせます。 [3] 固形腫瘍におけるTLSでも同様の予防・管理が推奨されます。 [5] 一部の化学療法はTLSを誘発しうるため、治療開始後のK・尿酸・Ca・リン・Crの評価が勧められます。 [6] 同様の予防的モニタリングが推奨されています。 [7]
頭頸部がん特有の注意点
- 腫瘍随伴性高カルシウム血症（PTHrP関連など）は頭頸部扁平上皮がんで比較的みられるため、高KがあるときもCa異常を同時にチェックし、合併する電解質異常の全体像で重症度を判断します。 [8] がん患者の電解質異常は複合的で、迅速な是正が治療継続や予後に影響します。 [1]
実践的アルゴリズム（簡易）
- 直ちに心電図＋再測定K（溶血なし）で重症度判定。心電図異常があれば救急的降Kを開始。 [2]
- 電解質パネル（K・P・Ca・尿酸）、腎機能（Cr・BUN）、LDH、血液ガス・血糖を同時採血。TLSパターン（高K・高P・高尿酸・低Ca・腎障害）を確認。 [4] [3]
- 直近の化学療法有無、腫瘍量、腎機能障害、補液状況、薬剤歴をレビュー。TLS高リスクなら予防・治療（補液、尿酸対策、必要に応じて尿アルカリ化・透析）を迅速に。 [5] [9] [4]
- 組織壊死・感染・外科処置後などの細胞破壊要因や腎毒性薬剤を点検。原因修正を並行。 [2] [1]
重要検査項目の整理表
| 評価軸 | 目的 | 異常が示唆するもの | 介入の方向性 |
|---|---|---|---|
| 心電図（EKG） | 心毒性・緊急度判定 | 尖鋭T波、QRS延長、徐脈・致死性不整脈 | カルシウム静注、K細胞内移動、K除去を即時 |
| 血清K | 重症度指標 | 高K持続/進行 | 緊急降K、原因同定 |
| 尿酸 | TLS指標 | 高尿酸＋腎機能悪化 | 補液、アロプリノール/ラスブリカーゼ |
| リン（P）・カルシウム（Ca） | TLSの並存 | 高P＋低Ca | 補液、リン対策、Caは心毒性管理下で調整 |
| クレアチニン（Cr）・BUN | 腎障害評価 | 上昇で急性腎障害 | 補液、透析適応検討 |
| LDH | 腫瘍量・細胞回転 | 高値でTLSリスク増 | 監視強化、予防的介入 |
| 血液ガス・血糖 | 代謝性アシドーシス/治療安全 | アシドーシス合併 | 補液・換気、インスリン治療モニター |
注：この表の各指標はTLSや高K評価の推奨に基づく要点で、がん患者における迅速な認識と是正が重要です。 [4] [3] [5]
まとめ
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出典
- 1.^abcdefElectrolyte disorders associated with cancer.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 2.^abcdefghij[Electrolyte metabolism and emergency].(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 3.^abcdefghiOnco-nephrology: tumor lysis syndrome.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 4.^abcdefghijklmTumor lysis syndrome and acute kidney injury: evaluation, prevention, and management.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 5.^abcdefgOncological emergencies: tumor lysis syndrome.(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 6.^abADRIAMYCIN- doxorubicin hydrochloride injection, solution(dailymed.nlm.nih.gov)
- 7.^abELLENCE- epirubicin hydrochloride injection, solution(dailymed.nlm.nih.gov)
- 8.^abc[Tumor-associated hypercalcemia syndrome in patients with squamous cell carcinomas of the head and neck. Differential diagnosis of a paraneoplastic syndrome].(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- 9.^abcde[Tumor lysis syndrome].(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
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