米国NIHの資料に基づく | 頭頸部がん治療中にクレアチニン高値の検査結果が出た場合、それは何を意味し、治療（特にシスプラチン）や造影検査の可否にどのような影響がありますか？

要点まとめ

クレアチニンが高値という結果は、腎機能が低下している可能性を示します。シスプラチンは腎毒性（腎臓への負担）が強い薬のため、腎機能が悪い場合は投与の延期や減量、代替治療への切り替えが検討されます。造影CTについては、eGFR（腎機能の推定値）に基づいてリスクを評価し、eGFRが30未満や急性腎障害がある場合は腎障害のリスクが高いため注意・対策が必要になります。 ^{[1] [2] [3] [4]}

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クレアチニン高値が示すこと

• クレアチニンは筋肉から生じる老廃物で、腎臓が血液から排出する能力（ろ過機能）の指標です。クレアチニンが高いほど腎機能低下の可能性が高まります。 ^[5]
• 腎機能の正確な評価には、eGFR（推定糸球体ろ過量）やクレアチニンクリアランス（実測mGFR）を用います。eGFRが60未満は腎機能障害を示唆し、30未満は重度の腎機能障害に相当します。 ^{[5] [6]}

ポイント: 単純なクレアチニン値だけでなく、年齢・体格・性別を加味したeGFRや場合によっては直接測定したmGFRで判断することが重要です。 ^{[5] [7]}

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シスプラチンと腎機能

• シスプラチンは用量依存的・累積的な腎毒性があり、投与後第2週頃からBUN・クレアチニン上昇、クレアチニンクリアランス低下が現れることがあります。次回投与は腎機能が回復してからが基本です。 ^{[1] [8]}
• シスプラチン投与前後には、血清クレアチニン・BUN・クレアチニンクリアランス・電解質（特にマグネシウム）の確認が推奨され、腎機能低下があれば減量や代替治療の検討を行います。 ^[2]
• 腎保護の基本は十分な補液（ハイドレーション）で、患者の状態に合わせて補正します。腎機能や電解質・体液状態を踏まえて標準的な補液レジメンを調整します。 ^[9]
• eGFRが60未満やシスプラチン50 mg/m2超を予定する場合は、eGFRよりも直接測定したmGFRで初回用量を決めることが推奨されます。これは腎機能の過小/過大評価を避け、治療有効性と安全性の両立を図るためです。 ^{[10] [11]}

実務上の目安

• クレアチニン高値で腎機能が下がっている場合、次コースを一旦延期し、腎機能の回復を確認してから再開することが一般的です。 ^[1]
• 回復後も腎機能が十分でない場合、用量を25％程度減量する選択肢が提示されることがあります（他癌種の実臨床プロトコールでも参照されます）。 ^{[12] [13]}
• 高齢者ではもともと腎機能が低いことが多く、より慎重な用量選択とモニタリングが必要です。 ^[8]

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腎障害の予防と管理

• 十分な補液（前・中・後）は腎毒性の頻度と重症度を下げる中心的対策です。利尿薬（例: マニトール）や等張食塩水の併用が検討される場合があります。 ^{[14] [15]}
• シスプラチンによるマグネシウム喪失が起こりやすいため、電解質の定期チェックと不足時の補充がすすめられます。 ^[16]
• 腎機能が落ち込んだ場合は、次回投与を遅らせて回復を待つ、用量を減らす、または腎毒性の少ない代替レジメンへの切り替えが検討されます。 ^{[1] [2] [10]}

重要: 腎機能が低下した状態で無理に投与を継続すると不可逆的な腎障害のリスクが高まります。「腎機能の回復確認→再開」が安全な基本線です。 ^{[1] [8]}

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造影検査（CT/MRI）への影響

• 造影CTに使うヨード造影剤は造影剤腎障害（CI-AKI）のリスクがあり、腎機能低下や脱水、糖尿病、高齢などでリスクが上がります。 ^{[17] [3]}
• eGFR別のリスク目安
  • eGFR >45: ほぼリスクなし。 ^[4]
  • eGFR 30–45: リスクは低い〜ほぼなし。 ^[4]
  • eGFR <30 または急性腎障害（AKI）: リスクが最高、対策が必要。 ^[4]
• リスクを下げる方法として、低・等浸透圧造影剤の使用、十分な補液、短期間の反復造影の回避が推奨されます。 ^{[3] [4]}
• MRIのガドリニウム造影剤では、重度腎機能低下（eGFR <30）やAKIで腎性全身性線維症（NSF）のリスクが上がるため、用量遵守・必要性の再評価・投与間隔の確保が重要です。 ^{[18] [19] [20]}

実務上の目安

• クレアチニン高値が出たら、最新のeGFRを確認し、脱水の是正や投与前後の補液を行ったうえで造影可否を判断します。 ^{[3] [4]}
• eGFRが30未満やAKI疑いなら、造影の延期/代替検査（非造影MRIや超音波）を検討し、どうしても必要な場合は厳重な予防策をとります。 ^[4]
• 短時間での連続造影CTはCINリスクを上げるため、必要性の吟味が望まれます。 ^[21]

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現場での判断フロー

1. 異常値の確認

• クレアチニン高値が本当に異常か、採血条件（脱水・点滴直後・筋肉量）の影響を考慮しつつ再チェックします。 ^{[5] [6]}

2. 腎機能の精査

• eGFRを算出し、必要ならmGFR（クレアチニンクリアランスの直接測定）を行います。eGFRが60未満や高用量シスプラチン予定ならmGFRが望ましいです。 ^{[11] [10]}

3. 治療調整

• 腎機能が悪化していれば、シスプラチンの延期・減量・代替を検討し、電解質補正と補液を実施します。 ^{[1] [2] [9]}

4. 画像検査の可否

• eGFRに応じて造影リスクを評価し、補液・低浸透圧造影剤・間隔管理などの対策をとるか、非造影代替策を選びます。 ^{[4] [3]}

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よくある疑問への回答

• クレアチニンが少し高いだけで治療は中止になるの？
  → 必ずしも中止ではなく、回復までの一時延期や減量という選択肢が一般的です。腎機能が正常域に戻ることを確認して次コースに進むことが多いです。 ^{[1] [2]}

• 造影CTは絶対に受けられないの？
  → eGFR 30以上でAKIがなければリスクは低〜ほぼなしとされるため、適切な補液と管理下で実施可能なことが多いです。 ^[4]
  ただし連続検査や脱水はリスクを上げるため、間隔の調整や水分管理が大切です。 ^{[21] [3]}

• どうやって腎機能を守るの？
  → 補液の徹底、電解質（特にMg）管理、腎機能の頻回チェック、必要に応じたmGFR評価が効果的です。 ^{[9] [16] [11]}

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まとめ

• クレアチニン高値＝腎機能低下の可能性で、シスプラチンは延期・減量・代替の検討が必要になります。 ^{[1] [2]}
• 造影CTはeGFRでリスク層別化し、eGFR 30未満やAKIでは高リスクのため、補液・造影剤選択・検査間隔を慎重に調整します。 ^{[4] [3]}
• mGFRの活用、十分な補液、電解質管理により、治療の継続と安全性の両立が期待できます。 ^{[10] [11] [9]}

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